论文部分内容阅读
[目的]比较碳酸镧和碳酸钙对维持性血液透析高磷血症患者血磷、成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor-23,FGF23)和血管内皮功能的影响。[方法]选取50例维持性血液透析高磷血症患者,按1:1比例分为两组,经过2周的药物洗脱期后,分别口服碳酸钙和碳酸镧共8周,同时配以低磷饮食,检测治疗前和治疗后的血常规、血糖、血浆白蛋白、25羟维生素D、血钙、血磷、血甲状旁腺激素(i PTH),同时检测FGF23及测定内皮细胞依赖性舒张功能(flow-mediated dilation,FMD)。[结果]治疗前,FMD与血磷水平呈负相关(γ=-0.55,P=0.002),同时与FGF23水平呈负相关(γ=-0.56,P<0.001)。治疗后,碳酸镧组较碳酸钙组血磷下降更显著。碳酸钙组血钙升高,碳酸镧组血钙下降,二者有显著差异。碳酸镧组FGF23较治疗前显著下降,碳酸钙组FGF23没有变化。碳酸镧组FMD显著升高,从6.1%到7.3%(P<0.05),碳酸钙组没有变化,仍旧是6.1%。治疗后,FMD的变化与FGF23的变化(γ=-0.42,P<0.001)、磷的变化(γ=-0.38,P=0.001)均呈负相关。多重线性回归分析显示,FGF23的变化是FMD变化的独立影响因素(β=-0.28,P<0.001),而磷的变化不是FMD变化的影响因素(β=0.05,P=0.6)。[结论]碳酸镧比碳酸钙不仅降磷效果更显著,而且可以明显降低血FGF23水平和改善血管内皮功能,还可以轻度升高25羟维生素D,且不引起血钙的变化。FGF23所引起的内皮功能不良可能是动脉粥样硬化的过程中的一个阶段。该研究也从临床角度探索了血磷和血FGF23水平在慢性肾脏病患者动脉硬化过程中所起到的作用,有助于进一步揭开动脉硬化的机制,做好预防和治疗。