第一部分微创腰椎侧方入路手术安全区域的测量以及腰大肌损伤的影像学评估目的:测量腰椎退行性病变患者的腰丛神经,生殖股神经以及腹膜后大血管的相对位置关系,并分析不同节段上的安全区域大小。方法:从影像系统数据库中筛选得到的70例腰椎退行性疾病患者的腰椎MRI影像资料。用磁共振横断面图像测量腰丛神经,生殖股神经以及主动脉相互之间的距离,并分析不同节段的手术安全区域大小。此外,采用横截面积法测量手术通道与腰大肌的重叠面积,并评估该重叠面积在不同通道宽度、角度以及位置下的大小。以此分析腰大肌在不同条件下的损伤情况。结果:腰丛神经与主动脉在前后径线上的距离在L1-L2上最大(29.8mm),在L4-L5上最小(22.9mm)。腰丛神经与生殖股神经在前后径线上的距离在L2-L3至L4-L5节段上分别为14.9,14.5及12.7mm。而生殖股神经和主动脉在前后径线上的距离在L2-L3至L4-L5节段上分别为13.8,11.6及7.1mm。较大的通道宽度和角度,以及较为靠后的通道位置会使腰大肌损伤程度增大。结论:腰椎侧方融合术的安全区域在L4-L5上较其他节段显著减小。此外,我们还发现女性患者的安全区域显著小于男性。而且中国人群的手术安全区域总体上小于西方人群。因此手术医生应注意不同人种间的脊柱参数的差异,并选择合适的手术方式进行治疗。此外,生殖股神经在手术过程中不可避免,需要医生小心操作以减小神经损伤发生率。第二部分入射角度会改变腰椎侧方入路手术的血管神经损伤的风险目的:探究不同的入射角度下,不同血管神经组织损伤的潜在风险,并从手术安全性出发,分析最佳的入射角度。方法:从影像系统数据库中筛选得到的86例腰椎退行性疾病患者的腰椎MRI影像资料。我们定义手术通道与血管神经结构接触或重叠时会发生相应结构的损伤。利用磁共振横断面图像分析在不同手术入射角度下,主动脉、同侧和对侧侧神经根、生殖股神经以及椎管损伤的潜在风险,并测量不同入射角度下手术通道不超过椎间盘边缘的最大安全通道长度。结果:当入射角为0°时,L4-L5节段同侧神经根损伤的潜在风险为54.7%。当入射角增加至15°时,L4-L5节段生殖股神经损伤的潜在风险为94.2%。而入射角为45°时,L4-L5节段主动脉、对侧神经根以及椎管损伤的潜在风险分别为79.1%,74.4%以及30.2%。在18mm通道宽度下,手术安全长度在0°时最大(L3-L4为44.5mm;L4-L5 为 46.4mm),而在 45°时最小(L3-L4 为 34.5mm;L4-L5 为 36.2mm)。结论:入射角度的改变不仅仅会影响同侧血管神经,还会导致对侧神经结构的损伤。小角度时同侧神经根损伤风险较大;而在大角度下,主动脉及对侧神经根损伤的可能性明显增高。我们认为5°到15°的入射角是一个相对安全的角度,同侧及对侧血管神经损伤的风险均较低,并且此时能得到较大的安全长度。第三部分成人退行性脊柱侧弯中腹膜后血管神经位置的变化以及对腰椎侧方入路手术的意义目的:探究血管神经位置在成人退行性脊柱侧弯中的位置变化,并分析其与脊柱冠状面,矢状面以及横断面参数的相关性。方法:从影像系统数据库中筛选得到的208例患者的腰椎MRI,脊柱正侧位片,腰椎CT等影像学资料。将这些患者分为3组:第1组为未行手术治疗的成人退行性脊柱侧弯患者,共108例;第2组为非侧弯对照组,共50例;第3组为行手术矫形的成人退行性脊柱侧弯患者,共50例。通过测量主动脉,下腔静脉,左右神经根与椎体中心的距离,对比分析脊柱侧弯与非脊柱侧弯在血管神经位置上的差异。此外,我们还测量了主动脉,下腔静脉,左右神经根与骶1中心的距离,并分析术前术后血管神经结构移动的情况。结果:左侧凸的左侧神经根与椎体中心的距离在L1-L2至L3-L4节段上显著大于非侧弯患者(p<0.001),而右侧神经根与椎体中心的距离在L1-L2和L2-L3较非侧弯患者显著减小(p<0.05)。不论是左侧凸还是右侧凸,凸侧安全区域均显著大于凹侧(p<0.05)。相关性分析研究显示Cobb角及椎体旋转度与左右神经距离的差值显著相关(p<0.05)。而椎体旋转度及LL与下腔静脉的位置显著相关(p<0.05)。结论:脊柱侧弯中,凸侧的神经根更加靠后,血管位置相对于凹侧无显著差异,因而凸侧的安全区域更大。所以,对于脊柱侧弯患者,我们认为从凸侧手术能减小入路相关并发症的发生风险。此外,我们还发现椎体旋转度与侧弯Cobb角与神经根位置显著相关,而下腔静脉位置与LL及椎体旋转显著相关。因此,对于具有较大Cobb的脊柱以及显著椎体旋转的节段,我们需要做好充分的术前评估来选择合适的手术方式以及合适的入路进行手术。