1.研究背景自杀（suicide）是全球关注的公共卫生问题之一,自杀预防及干预是精神卫生相关医护人员和整个社会面临的巨大挑战。世界卫生组织的数据显示,全球每年约有80万人死于自杀。而在2012年至2015年中国的年平均自杀率为6.57/10万人。自杀风险与精神疾病高度相关,精神障碍患者发生自杀行为的风险高于普通人群,高自杀风险患者接受精神科住院治疗是自杀干预的重要手段,医院病房为其提供了即时的安全环境,心理支持和医疗服务。然而,有较多出院后随访的研究提示,精神障碍患者在接受住院治疗后自杀行为的发生率升高,因此对精神障碍住院患者自杀风险的动态监测和高自杀风险相关因素的深入研究,有助于早期识别高自杀风险住院患者,并及早制定针对性的干预计划,减少自杀行为的发生。2.研究目的目前关于自杀风险的研究主要集中在青少年、大学生等一般人群,以及抑郁障碍和精神分裂症患者,但对其他精神障碍患者尤其是精神专科住院患者的研究较少。本研究旨在对精神专科医院住院患者在近期发生自杀相关行为的影响因素,住院期间自杀风险的动态变化及其持续高自杀风险的相关因素进行分析。3.研究方法纳入符合入组标准的1097例精神障碍住院患者,收集基本的人口统计学和临床变量,包括年龄、性别、婚姻状况、保险情况、工作状况等一般人口学资料,以及住院时长、主要诊断、出院时的精神处方药物种类等临床资料;采集入院当天应用简明国际神经精神访谈（Mini International Neuropsychiatric Interview,MINI）自杀模块（简化版）评估的结果,以及自杀风险评估量表（护士版）（the Nurses’Global Assessment of Suicide Risk,NGASR）的3个时间点评估的结果（分别为入院当天,入院后3天以及住院期间第10?30天）;根据近期（最近1周）是否发生自杀相关行为或自杀风险分级进行分组,对相关因素进行比较分析。4.研究结果4.1近期发生自杀相关行为的情况纳入入院当天进行MINI自杀模块（简化版）评估的精神障碍住院患者共1097例,平均年龄为（37.2±17.2）岁,男性614例（56.0%）,女性483（44.0%）例,其中近期（最近1周）发生自杀未遂者有85例（7.7%）;有自伤自杀想法的患者为302例（27.5%）,近期有自杀计划者为82例（7.5%）。MINI自杀模块（简化版）的总分平均为3.3±7.4。回归分析显示年龄小、有保险、急诊入院、诊断为重性抑郁障碍和有既往自杀未遂史（均P<0.05）是精神障碍住院患者发生自杀相关行为的独立影响因素。4.2住院短期（3天）自杀风险变化情况纳入住院期间在2个时间点（分别为入院当天以及入院第3天）进行NGASR评估的精神障碍住院患者共562例。其中平均年龄为（34.3±26.8）岁,男性为270例（48.0%）,女性为292例（52.0%）;精神障碍患者在入组时表现为中高自杀风险（NGASR量表平均评分为9.2±3.3）,其中66.0%的患者在入院当天处于高自杀风险。评估患者在住院期间的自杀风险动态变化显示,NGASR-5平均得分（仅为入院后可能发生变化的NGASR中5项条目,包括第1、4、5、6、7项条目）从基线的6.3±2.8下降到第三天的4.6±3.0（P<0.001,Cohen’s d=-0.578）。=-0.578)。回归分析显示基线的高自杀风险是患者在住院第3天高自杀风险强有力的预测因素（OR=85.275,95%CI 20.831～349.099,P<0.001）,有工作(OR（OR=0.566,95%CI 0.361～0.886,P=0.013）是精神障碍患者在住院第3天高自杀风险的独立相关因素。4.3住院中长期（10～30天）自杀风险变化情况纳入住院期间在3个时间点（分别为入院当天、入院第3天以及住院第10～30天）进行NGASR评估的精神障碍住院患者共191例。平均年龄为（32.8±16.4）岁,男性90例（47.1%）,女性101例（52.9%）,入组患者总体呈现中高度自杀风险（平均评分为9.8±3.2）,其中73.3%的患者在入院当天处于高自杀风险。评估患者在住院期间的自杀风险动态变化显示,NGASR-5平均得分（仅为入院后可能发生变化的NGASR中5项条目,包括第1、4、5、6、7项条目）从入院当天的6.7±2.7下降到第三天的5.3±2.9（P<0.001）,最后一次评估（住院第10?30天）为2.4±2.4（P<0.001）。回归分析显示入院当天高自杀风险的患者是住院后期持续高自杀风险（13.1%）强有力的预测因子（OR=5.069,P=0.032）。5.结论5.1综上所述,本研究提示精神障碍住院患者近期自杀相关行为的发生率较高,且受多种因素影响,其中年龄小、无保险、急诊入院、诊断为重性抑郁障碍和有既往自杀未遂史的患者发生自杀相关行为的风险更高。在临床上应对这类患者予以足够的重视。5.2精神障碍患者在住院治疗三天后,自杀风险显著降低,而经过几周的治疗后,高自杀风险患者的比例进一步下降。基线（入院当天）高风险是住院第3天和最终评估时间点（第10～30天）持续高自杀风险患者的重要预测因素,且有工作是住院第3天高自杀风险患者的独立保护因素。无论是初次入院到安全的环境,还是随后积极的住院治疗,患者都有显著的获益。13.61%的精神障碍患者在住院后期（第10～30天）仍处于高自杀风险,应特别重视对这些患者出院后进一步的管理和护理计划。