本文从临床调查，证候客观化和不同中医治法对心衰模型的作用比较三个方面进行研究，探讨充血性心力衰竭的证候演变特点和证候本质。 临床调查部分 目的：研究充血性心力衰竭中医证候与病因，心功能，病程、心脏形态学变化的关系，比较不同中医证型的生存率和预后，探讨充血性心力衰竭的证候演变规律。方法：通过查阅病历总结临床资料，根据病历资料、结合回访对408例充血性心力衰竭患者进行证候的演变规律与证候的预后研究。结果：1、充血性心力衰竭的证候与病因相关，气虚血瘀证多由冠心病构成，心气阴两虚证主要由高血压病构成，心阳气虚证和心肾阳虚证亦主要由冠心病构成，且病因不同证候表现各异；2、充血性心力衰竭中医证候的演变规律一般是先出现心气虚或心气阴两虚，随着病情发展，逐渐由阴及阳，由心及肾，因虚致实而出现阴阳两虚、心阳气虚、心肾阳虚和阳虚水泛等证候，证候因心功能，病程不同而异，其本质是病情的表现形式；3、充血性心力衰竭不同中医证型的LV、IVS值具有显著差异，心阴虚和心阳虚分别与心脏的舒张和收缩功能损害相关；4、充血性心力衰竭不同中医证型生存率不同，证候演变的本质是病情与证候的恶化与加重。结论：充血性心力衰竭的中医证候是病因，病程以及心脏舒缩功能受损等因素综合作用的表现，证候的演变是病情进展的结果。 证候客观化研究部分 目的：探讨充血性心力衰竭中医证型与心功能、外周血淋巴细胞β受体变化的关系。方法：设立年龄、性别相匹配的正常对照组，以彩色多普勒超声心动图心功能检测和外周血淋巴细胞β肾上腺受体的放射性配基结合分析方法对120例充血性心力衰竭进行中医辨证客观化的研究。结果：1、在心功能变化方面，气虚血瘀证和心气阴两 虚证以心脏舒张功能损害为主，心阳气虚证、心肾阳虚证和阳虚水泛证以 收缩功能受损为主，而阴阳两虚证心脏收缩与舒张功能同时受损，其程度 介于以上两类证型之间；2、充血性。力衰竭各证型Bmx下降程度按气虚 血瘀证、气阴两虚证、阴阳两虚证、·C阳气虚、·。肾阳虚证、阳虚水泛证 的顺序递增．结论：心脏舒缩功能受损和0受体下调是充血性，C力衰竭中 医证候的客贩现，充血性。。力衰竭临床辨证时可根据·。脏收缩－舒张功能 损害和p受体下调等客观指标变化，结合临床表现确定其证候类型。 不同中医治法对心囊模型作用的比较研究部分 目的：观察参附液和 参麦液对实验性心衰大鼠血流动力学和·。肌0受体的影响，探讨益气温阳 和益气养阴治疗·C衰的作用机制，阐明克血性·。力衰竭的证候本质。方法： 制作压力负荷增加大鼠心衰模型，分别以参附液和参麦液对模型进行治 疗，以血流动力学、左室质量指数和。。肌细胞p受体密度等指标检测方法， 进行药证结合研究。结果：l、参附液主要改善收缩功能指标，参麦液主 要改善舒张功能指标；2、参麦液和参附液均具有抑制。。衰模型大鼠的·。 肌肥厚并上调。C肌细胞p受体的作用，参麦液的作用优于参附液。结论： 心脏舒张功能减是气阴两虚证的客观变化特征，而心脏收缩功能损害是气 阳两虚证的客观特征之一，结扎腹主动脉制作的压力负荷型大鼠心衰模型 在证候学上属于气阴两虚证。 总之，充血性。C力衰竭中医证候演变是病情变化的结果，中医证候表 现不同客观指标变化各异，临床辨证应注意客观指标变化，使辨证结论趋 于准确、客观、规范，从而提高中医辨证的可重复性，为临床正确施治奠 定基础。