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目的:对比研究分析锁定钢板结合肱骨近端内侧支撑重建固定术与人工半肩关节置换术在治疗老年患者肱骨近端Neer Ⅲ、Ⅳ型骨折的临床疗效及其应用价值。以期研究出肱骨近端骨折治疗的理想术式。方法:回顾分析2013年1月至2015年12月就诊于浙江大学附属第二医院骨科的肱骨近端Neer Ⅲ、Ⅳ型骨折,行锁定钢板结合肱骨近端内侧支撑重建固定术或人工半肩关节置换术并取得术后12月随访的患者。对比分析两组患者术前等待时间,术中、术后出血量,视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)评估患者术后72小时内疼痛程度,Neer百分制评定标准观察分析术后1、3、6、12月各组患者术后肩关节功能恢复情况。并依据术后12月时其Neer评分对两组治疗效果进行优良率评价。利用SPSS19.0统计软件包对两组各指标数据进行统计学分析。结果:两组患者样本量相当,一般资料无显著性差异具有可比性。人工半肩关节置换组术前等待时间明显久于锁定加压钢板固定组,而手术时间短于锁定加压钢板固定组;人工半肩关节置换组术中出血量少于锁定加压钢板固定组,而两组术后引流量无显著差异;两组患者术后72小时内VSA评分无显著差异;两组患者术后1,3,6,12月时其Neer评分比较均无显著差异,而人工半肩关节置换组术12月时Neer评分优良率高于锁定加压钢板固定组。结论:1.锁定加压钢板结合肱骨近端内侧支撑重建固定术与人工半肩关节置换术均是治疗肱骨近端Neer Ⅲ、Ⅳ型骨折的有效术式。两组短期内随访均获得满意疗效,两者在总体疗效评分上并无显著差异。但是半肩置换组患者术后12月NEER评分优良率及术后并发症较内侧柱重建组有一定的优势,可通过扩大样本数量及增加术后随访时间来提高实验研究的准确性。基于其前述优点,对高龄、骨折粉碎严重、骨质疏松程度重,基础疾病较多的患者我们偏向人工半肩关节置换术。2.锁定加压钢板结合肱骨近端内侧支撑重建术,是内固定治疗需要重视的方向,特别是内侧柱缺损、粉碎较重的病人。它兼具钢板固定强度大、软组织破坏小的优势;同时通过重建肱骨近端内侧支撑减少肱骨头内翻畸形、缺血坏死等并发症的发生。对锁定加压钢板的使用原则及肱骨近端内侧支撑的生物力学特点有充分的认识;及AO内固定理念的合理规范使用,是取得良好临床疗效的保证。3.对于肱骨近端Neer Ⅲ、Ⅳ型骨折的治疗,骨科医生需多因素综合考虑,其中包括患者的文化水平、功能要求、年纪、身体素质、骨折严重复杂程度及患者预期达到效果等等。必须因人因病施治。