目的：结直肠疾病是比较常见的消化系统疾病，近些年直肠癌的发病率有上升趋势，已经成为常见的恶性肿瘤之一，因患者早期多无症状，确诊时多为晚期，故术前对直肠癌的正确分期是治疗的关键所在。经直肠腔内超声（TRUS）具有高的分辨率，可以实时动态观察病灶，是临床常用的术前分期以及术后评估的重要检查方法[1]。通过彩色多普勒超声可以分析肿瘤内血管情况，测量肿瘤内动脉收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）及阻力指数（RI），联合血流动力学特征及常规二维声像图表现鉴别肿瘤的良、恶性。超声造影技术可清晰显示组织微循环血流灌注情况，增加图像对比分辨率，可以进一步评估肿物的良恶性。本研究旨在探讨常规超声技术联合经直肠超声造影对直肠肿瘤的诊断价值。方法：选取2011年10月-2012年11月在河北医科大学第四医院外二科行手术切除的直肠肿瘤患者91例，年龄20-82岁，平均62.8±11.4岁，其中直肠癌57例（男性32例女性25例），直肠腺瘤34例（男性21例女性13例）。对所有的直肠肿瘤患者行经直肠常规二维超声检查观察病变特点及彩色血流信号：选取清晰动脉分别测量动脉收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）及阻力指数（RI），存图待分析。根据血流信号的分布、走行，将肿物血管分为4级：0级-肿物内部及周边未见血流信号；1级-少量血流，肿物周边及内部可见1-2处短条状血流分布，；2级-中量血流，肿物内部看见清晰的血管，走形较平直；3级-血流丰富，肿物内部可见丰富的血流信号，走行迂曲不规则，周边可见血管包绕。该研究91例病例中除外不适合超声造影的患者，剩余46例患者（其中男性26例，女性20例，年龄20-77岁，平均56.1±13.2岁）行经直肠超声造影：采用Sono Vue造影剂静脉团注法，选取病变的最佳切面，观察病灶增强方式、强化特点，再对图像进行定量分析，绘制正常肠壁与直肠病变感兴趣区域血流灌注时间-强度曲线（TIC），分析各造影参数。91例病例中手术前同时行TRUS及多层螺旋CT（MSCT）检查的患者共68例（其中男性37例，女性31例，年龄32-74岁，平均55.2±10.3岁），MSCT检查方法为运用西门子螺旋扫描仪，扫描范围从膈顶至盆底，病灶段为薄层扫描，必要时行增强扫描。由2名主治医生对图像进行TNM分期，分析肿物性质、浸润深度及直肠周围脏器转移、浸润程度，同时对周边淋巴结的数目、大小分布进行分析。结果：1病理结果直肠癌57例（其中：腺癌32例，黏液腺癌21例，印戒细胞癌3例，恶性间质瘤1例）。直肠腺瘤34例（其中：管状腺瘤18例，绒毛状腺瘤9例，管状绒毛状腺瘤4例，绒毛状腺瘤不典型增生2例，管状腺瘤不典型增生1例）。2直肠良恶性肿瘤的常规超声表现2.1常规二维超声表现：34例直肠腺瘤超声所示均可见肿物自黏膜层向肠腔隆起，呈赘生性生长，类圆形或乳头状，部分可见蒂，直径约1.4cm-4.7cm，呈稍强回声，内部回声尚均匀，探头触之可移动；57例直肠癌多数表现为低回声团块，内部回声不均，呈隆起型或溃疡型，形态不规则，侵及长度范围约1.7cm-6.9cm,向直肠壁各层浸润，其中38例可见直肠周围淋巴结肿大，21例可见侵及邻近器官，4例有肝转移。2.2直肠良恶性肿瘤的血流灌注形态、分布：直肠腺瘤血管走形规则，形态单一，表现为自蒂部发出一主干，向瘤体内呈辐射状分布，根据AdlerDD提出的血流分级标准，血流分级以0-1级为主，其中0级11例，Ⅰ级16例，Ⅱ级7例。直肠癌血管分布杂乱，形态多样，走形迂曲，血管分级以2-3级为主。其中0级0例，Ⅰ级11例，Ⅱ级20例，Ⅲ级26例。上述结果经统计学分析有统计学意义（x2=40.991，P＜0.01）。2.3直肠良恶性肿瘤的血流动力学指标：选择直肠良恶性肿物内CDFI可清晰显示的动脉血流，PW测量其PSV、EDV及RI。直肠腺瘤PSV：14.15±3.40cm s EDV：4.62±0.53cm s RI：0.63±0.03；直肠癌PSV：18.64±2.51cm s EDV：4.72±1.98cm s RI：0.74±0.10。结果显示直肠癌动脉血流频谱为高阻型，直肠腺瘤内动脉血流频谱为低阻型，二者经统计学分析有显著差异（P＜0.05）。3TRUS与MSCT对肿瘤浸润深度（T分期）比较结果，TRUS诊断T分期的符合率为76.4%（52/68）；MSCT诊断T分期的符合率为58.8%（40/68）。TRUS对判断T分期的准确性高于MSCT。4直肠良恶性肿瘤的超声造影表现4.1直肠良性病灶造影表现：注射造影剂后表现为与周围肠壁几乎同步增强、同步消退，达峰时呈等增强，增强方式表现为较均匀一致。4.2直肠癌超声造影模式：注射造影剂后病灶表现为快速充盈快速消退，早期造影剂迅速填充整个肿物，小部分表现为均匀增强，部分呈不均匀增强；造影晚期表现为快速下降，以病灶中心明显，中心呈低增强，周边呈稍强增强。4.3通过分析TIC曲线得出达峰时间、峰值强度和曲线下面积在良恶性组间、正常肠壁和恶性组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），良性组在大体观察上与周围肠壁几乎同步增强，但TIC曲线获得的达峰时间较正常肠壁缩短，二者比较有统计学意义（P＜0.05），平均通过时间在正常肠壁和恶性组间、良性组与正常肠壁组间比较有统计学意义（P＜0.05）。4.4常规超声联合超声造影在诊断直肠病灶方面敏感性、特异性及准确性分别为100%、87%及97%，明显高于常规超声。结论：1直肠肿物内血流分布、分级以及血流动力学指标均可为肿物的性质提供参考意见。2在直肠癌术前分期的诊断符合率方面，TRUS明显优于MSCT。3本研究通过对直肠肿物进行超声造影，以术后病理分组讨论，恶性肿瘤的峰值强度、达峰时间及曲线下面积高于良性肿瘤及周围正常肠壁，差异有统计学意义；良性肿瘤与周围正常肠壁之间在峰值强度、曲线下面积方面无统计学意义，在与正常肠壁达峰时间上比较有统计学意义；平均通过时间在正常肠壁和恶性组间、良性组与正常肠壁组间比较有统计学意义。超声造影在进一步鉴别肿物良恶性方面提供了更直观的依据。4常规超声联合超声造影通过对敏感性、特异性及准确性方面的比较，明显高于常规超声，证实对于直肠肿瘤常规超声是诊断的基础，超声造影是对常规超声的补充，二者联合检查可以明显提高诊断效果。