背景:全球每年约有160万新确诊的肺癌患者,肺癌在我国癌症死亡排名居首位,且其发病率与死亡率仍有逐年增高的趋势,肺癌的五年存活率不超过15%,是人类躯体健康和生存的巨大威胁。肺癌被发现时,往往已经是晚期,躯体的不适、心理承受的巨大压力和得知患癌的应激情绪,可能会导致心理和生理之间的恶性循环。大量研究表明,精神心理因素在恶性肿瘤的发生、发展、转归中具有重要的作用,在现代生物-心理-社会的新型医学模式下,情绪、应激等心理障碍的发展与病理生理上的躯体症状有着密切的关系。而前期的临床研究已发现,电脑豁达治疗对乳腺癌等癌症患者的心理、躯体和社会功能有着积极的影响,为团体电脑故事版豁达治疗的研究奠定了坚实的基础。目的:将团体电脑故事版豁达治疗(Group Computer Story-version Magnanimous Therapy,GCSMT)运用于晚期肺癌患者,从心理方面、潜意识方面、躯体方面、生理方面以及社会方面等多层次多维度地进行分析研究,为该心理干预治疗对晚期肺癌患者的在各方面的康复状况提供实证依据。方法:1、结合前期的研究成果,将电脑心理治疗、团体心理治疗、豁达心理治疗和故事心理治疗四种治疗方法融为一体,制作成团体电脑故事版豁达治疗(GCSMT),形成一套生动丰富、富于人文色彩、操作规范简便的心理治疗方法。2、对符合入组标准、愿意参与该项研究的80例晚期肺癌住院患者按照匹配分组原则,分成GCSMT组40人,对照组40人。对于GCSMT组,在给予临床常规抗癌治疗的同时,进行团体电脑故事版豁达治疗,为期2周,每周4次,每次干预时间约40分钟,共8次。对于对照组,仅给予临床常规抗癌治疗。80名肺癌患者在治疗前和2周后均采用调查问卷的形式评估肺癌患者心理功能和社会功能的改变情况,具体问卷如下:癌症患者心身状态量表(Psychosomatic Statue Scale for Canner Patients,PSSCP)、T型心理量表(Tumour Psychological Scale,TPS)、癌症患者心理调节量表(Psychological Adjustment Scale for Cancer Patients,PASCP)、癌症应对问卷(Cancer Coping Modes Questionnaire,CCMQ)、进取豁达问卷(Enterprising and Magnanimous Questionnaire,EMQ)、癌症病人生活功能指标量表(Functional Living Index-Cancer,FLIC)、医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety Depression,HAD)和潜意识绘画房-树-人测验;同时评估肺癌患者生理状态和免疫功能的变化情况,具体检测指标如下:脑电波(α波、β波、θ波、SMR波)、皮电、皮温、呼吸、血压、心率、免疫球蛋白三项(Ig A、Ig M、Ig G)和自然杀伤细胞(Natural Killer,NK);并且对GCSMT治疗进行临床定性评价。结果:1、完成改良版团体电脑故事版豁达治疗(GCSMT)软件的制作。2、心理、社会功能指标结果(1)症患者心身状态量表(PSSCP)评定结果:GCSMT组经2周的心理干预后,肺癌患者的“心理”维度、“躯体”维度、“社会功能”维度、“心理可塑性”维度和“总均分”(1.77±0.22、1.81±0.29、2.26±0.36、2.70±0.38、2.08±0.15)均低于2周前的得分(1.92±0.26、2.00±0.33、2.51±0.51、3.22±0.57、2.33±0.21),经统计,差异有显著性(P<0.01)。经2周常规的临床抗癌治疗后,对照组肺癌患者的“心理”维度、“躯体”维度、“社会功能”维度、“心理可塑性”维度和“总均分(1.94±0.35、2.26±0.31、2.83±0.50、3.18±0.65、2.48±0.13)均高于2周前的得分(1.91±0.33、2.12±0.42、2.66±0.52、3.10±0.69、2.37±0.23),经统计,“躯体”维度、“社会功能”维度和总均分的差异有显著性(P<0.05),“心理”维度和“心理可塑性”维度差异无显著性(P>0.05)。(2)T型心理量表(TPS)评定结果:GCSMT组经2周的心理干预后,肺癌患者的“个性特点”维度、“认知习惯”维度、“情绪表现”维度、“潜意识”维度的得分和“总均分”(1.99±0.20、1.98±0.20、1.84±0.19、1.43±0.19、1.86±0.10)均低于2周前的得分(2.00±0.17、2.04±0.18、1.89±0.27、1.45±0.17、1.90±0.13),差异无显著性(P>0.05)。经2周常规的临床抗癌治疗后,对照组肺癌患者的“情绪表现”维度、“潜意识”维度的得分和“总均分”(1.90±0.21、1.54±0.29、1.92±0.17)均高于两2周前的得分(1.87±0.29、1.49±0.27、1.91±0.18),差异无显著性(P>0.05),“个性特点”维度和“认知习惯”维度的得分(1.97±0.22、2.07±0.23)均低于两2周前的得分(2.02±0.26、2.07±0.20),差异无显著性(P>0.05)。(3)癌症患者心理调节量表(PASCP)评定结果:GCSMT组经2周的心理干预后,肺癌患者的“情绪/自尊”维度、“主观感受”维度、“人际关系/社会生活”维度、“日常生活”维度、“其他”维度的得分和“总均分”(3.49±0.32、3.45±0.27、3.00±0.38、3.47±0.30、3.37±0.30、3.42±0.21)均高于2周前的得分(3.33±0.19、3.30±0.21、2.79±0.29、3.30±0.28、3.21±0.31、3.16±0.13),经统计,差异有显著性(P<0.05)。经2周常规的临床抗癌治疗后,对照组肺癌患者的“情绪/自尊”维度、“主观感受”维度、“日常生活”维度、“其他”维度的得分和“总均分”(3.54±0.33、3.29±0.41、3.41±0.50、3.31±0.43、3.30±0.28)均高于2周前的得分(3.50±0.49、3.26±0.50、3.33±0.61、3.25±0.65、3.26±0.47),经统计,差异无显著性(P>0.05),“人际关系/社会生活”维度(2.69±0.43)低于2周前的得分(2.72±0.56),差异无显著性(P>0.05)。(4)癌症患者应对问卷(CCMQ)评定结果:GCSMT组经2周的心理干预后,肺癌患者的“回避与压抑”维度、“屈服”维度、“幻想”维度和“发泄”维度的得分(1.77±0.30、1.79±0.24、1.92±0.44、1.83±0.25)均低于2周前的得分(1.95±0.30、2.26±0.37、1.95±0.40、1.84±0.34),经统计,“回避与压抑”维度和“屈服”维度的得分,差异有显著性(P<0.05),“幻想”维度和“发泄”维度的得分,差异无显著性(P>0.05);“面对”维度得分和“总均分”(2.97±0.23、2.13±0.14)均高于2周前的得分(2.24±0.30、2.07±0.17),经统计,“面对”维度得分有显著性(P<0.05),“总均分”得分的差异无显著性(P>0.05)。经2周常规的临床抗癌治疗后,对照组肺癌患者的“总均分”和“面对”维度、“屈服”维度、“幻想”维度的得分(2.09±0.19、2.50±0.40、2.16±0.32、1.91±0.43)均高于2周前的得分(2.08±0.19、2.45±0.41、2.15±0.43、1.88±0.42),经统计,差异无显著性(P>0.05),“回避与压抑”维度、“发泄”维度的得分(1.91±0.34、1.76±0.38)均低于2周前的得分(1.93±0.37、1.80±0.38),差异无显著性(P>0.05)。(5)进取豁达问卷(EMQ)评定结果:GCSMT组经2周的心理干预后,肺癌患者的“积极进取”维度、“豁达宽容”维度的得分和“总均分”(3.04±0.18、3.20±0.19、3.12±0.13)均高于2周前的得分(2.93±0.24、3.13±0.15、3.02±0.14),经统计,“总均分”和“积极进取”维度的得分,差异有显著性(P<0.05),而“豁达宽容”维度的得分,差异无显著性(P>0.05)。经2周常规的临床抗癌治疗后,对照组肺癌患者的“积极进取”维度、“豁达宽容”维度的得分和“总均分”(2.97±0.28、2.96±0.42、2.97±0.27)均低于2周前的得分(2.99±0.30、3.01±0.41、3.00±0.27),经统计,差异无显著性(P>0.05)。(6)癌症病人生活功能指标量表(FLIC)评定结果:GCSMT组经2周的心理干预后,肺癌患者的“躯体良好和能力”维度、“心理良好”维度、“因癌症造成的艰难”维度、“社会良好”维度、“恶心”维度的得分和“总均分”(4.27±0.72、4.93±0.41、3.28±0.90、4.78±0.73、4.90±0.71、4.42±0.43)均高于2周前的得分(3.76±0.42、4.50±0.53、2.83±0.45、4.18±0.94、4.48±0.98、3.94±0.39),其中“躯体良好和能力”维度、“心理良好”维度、“因癌症造成的艰难”维度、“社会良好”维度、和“总均分”的得分,经统计,差异有显著性(P<0.05),而“恶心”维度的得分,差异无显著性(P>0.05)。经2周常规的临床抗癌治疗后,对照组肺癌患者的“总均分”和“因癌症造成的艰难”维度、“恶心”维度的得分(3.76±0.66、2.61±1.07、4.78±1.50)均高于2周前的得分(3.75±0.86、2.46±0.89、4.43±1.70),经统计,差异无显著性(P>0.05),“躯体良好和能力”维度、“心理良好”维度和“社会良好”维度的得分(3.35±0.82、4.57±0.63、3.86±1.54)均低于2周前的得分(3.36±1.12、4.71±0.88、3.94±1.82),经统计,差异无显著性(P>0.05)。(7)医院焦虑抑郁量表(HAD)评定结果:GCSMT组经2周的心理干预后,肺癌患者的“总分”和“焦虑”维度、“抑郁”维度的得分(12.58±2.43、5.08±1.40、7.50±1.43)均低于2周前的得分(15.93±2.12、6.58±1.71、9.35±1.67),经统计,差异有显著性(P<0.05)。经2周常规的临床抗癌治疗后,对照组肺癌患者的“总分”和“焦虑”维度、“抑郁”维度的得分(17.43±3.01、6.90±2.13、10.52±2.20)均高于2周前的得分(16.83±3.37、6.75±2.31、10.08±2.15),经统计,差异无显著性(P>0.05)。(8)房-树-人测验(HTP)评定结果:GCSMT组肺癌患者在接受心理干预前所画图的整体画面感单调且不饱满,布局缺乏完整性,比例不协调,下笔犹豫,落笔不利落,线条弯曲且模糊,笔触压力较轻,窗户断续或缺失;在接受心理干预后所画图的整体画面感与干预前相比,显得饱满和有生命力,布局较为完整,比例较前协调,房子、树和人画得较为形象和生动,树上点缀着叶子显得充满生机,房子画得更加完整,人物的刻画也更加的形象和细致,线条完整且清晰,笔触有力且流畅,且除了房字、树和人以外,画面还出现了附加的物体,如太阳,代表着活力与生机;人物提起水桶,代表对生活和生命的追求。积极的透射点比消极的透射点多。对照组肺癌患者在常规的临床抗癌治疗所画图可见,2周前后的图画差异不大,整体画面感单调且不饱满,无生机和活力,布局缺乏完整性,比例不协调,线条简单,笔触不流畅,犹豫且断续,无附加物,人物刻画简单,积极透射点较少。3、生理指标结果(1)患者呼吸、血压、心率评定结果:GCSMT组经2周的心理干预后,肺癌患者的舒张压值和呼吸值(73.53±6.56、19.25±0.74)均低于2周前的值(75.90±6.38、19.50±0.64),经统计,差异无显著性(P>0.05),收缩压值和心率值(118.63±10.96、80.18±5.60)低于2周前的值(125.18±9.68、82.43±7.37),经统计,差异有显著性(P<0.05)。经过2周常规的临床抗癌治疗后,对照组肺癌患者的收缩压值、心率值和呼吸值(127.53±14.26、84.58±7.97、19.78±1.35)均高于2周前的值(125.35±13.25、84.48±7.78、19.55±1.58),经统计,差异无显著性(P>0.05),舒张压值(77.50±9.27)低于2周前的值(77.98±9.87),经统计,差异无显著性(P>0.05)。(2)患者皮电、皮温和脑电波(α、β、θ、SMR波)值评定结果:GCSMT组经2周的心理干预后,肺癌患者的皮电值、皮温值、β波值、θ波值(4.17±0.37、34.24±0.49、12.82±1.06、21.61±2.66)均低于2周前的值(4.27±0.29、34.30±0.71、13.34±1.06、23.05±1.93),经统计,皮电值、β波值、θ波值差异有显著性(P<0.05),皮温值差异无显著性(P>0.05),α波值和SMR波值(12.70±1.05、8.30±0.80)均高于2周前的值(12.29±1.63、8.21±0.72),经统计,α波值差异有显著性(P<0.05),而SMR波值差异无显著性(P>0.05)。经2周常规的临床抗癌治疗后,对照组肺癌患者的皮电值、皮温值、α波值和β波值(4.37±1.32、35.14±1.08、12.60±5.72、13.12±4.13)均高于2周前的值(4.33±1.32、35.10±1.06、12.58±5.70、12.96±4.15),经统计,差异无显著性(P>0.05),θ波值和SMR波值(23.99±9.91、8.62±2.11)均低于2周前的值(25.62±11.14、8.65±2.46),经统计,θ波值差异有显著性(P<0.05),而SMR波值差异无显著性(P>0.05)。(3)患者免疫球蛋白三项(Ig A、Ig G、Ig M)和NK评定结果:GCSMT组经2周的心理干预后,肺癌患者的免疫球蛋白三项Ig A值、Ig M值和自然杀伤细胞NK值(2.26±1.42、1.36±1.36、15.64±8.74)均高于2周前的值(2.14±0.95、1.23±0.92、14.31±7.52),经统计,差异无显著性(P>0.05),Ig G值(10.78±3.60)低于2周前的值(11.07±2.84),差异无显著性(P>0.05)。经2周常规的临床抗癌治疗后,对照组肺癌患者的Ig A值、Ig G值、Ig M值、NK值(2.57±0.95、11.73±3.54、0.94±0.54、15.06±7.18)均低于2周前的值(2.58±1.20、12.86±3.49、1.05±0.63、17.96±7.83),经统计,Ig G值和NK值,差异有显著性(P<0.05),Ig A值和Ig M值,差异无显著性(P>0.05)。4、临床定性评价:经团体电脑故事版豁达治疗的肺癌患者认为,该治疗以色彩丰富、寓意深刻的小故事以及真实的案例来感悟和启发大家,经心理治疗后,让大家都觉得心情阔朗、心身放松,能更好地领悟豁达的精髓与真谛;肺癌患者的家属们认为该治疗能改善患者的焦虑、抑郁等消极情绪,让患者的依从性提高了,作为家属,他们的心理压力减轻了,心情随着患者心情的好转而得以改善,能与患者一起积极面对对抗疾病;医护人员认为该治疗使患者们更加积极地配合治疗,提高医疗效果和医疗服务水平。结论:对于晚期肺癌患者,团体电脑故事版豁达治疗在情绪方面、躯体方面、心理方面、社会方面和生理方面均有着正面和积极的影响作用,帮助患者们达到一种豁达的心境和进取的生活态度。有助于缓解肺癌患者的焦虑、抑郁、恐惧、自卑等心理负性情绪和食欲、睡眠、疼痛等不良躯体反应;改善其社会功能、心理行为可塑性和心理调节的能力;提升他们积极进取,乐观向前的心理态度和信念;让他们以更积极乐观的心态面对疾病与治疗,提高他们临床治疗的依从性;同时也有助于改善他们免疫功能和生理功能的状态,提高肺癌患者们的生活质量。