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目的:探讨重症瓣膜病患者的围手术期管理经验、术后综合效果评价、近期及远期死亡因素分析,归纳重症瓣膜病治疗经验,减少患者术后并发症、缩短住院时间,提高患者远期生存质量。方法:自2012年1月到2016年6月入住蚌埠医学院第一附属医院胸心外科手术治疗的329例心脏瓣膜置换术患者的临床资料选择,对87例重症瓣膜病患者的临床资料进行回顾性分析及随访观察。结果:1.临床特点:本组87例患者,男性41例,女性46例,年龄40~75岁,平均(51士12.45)岁,住院天数27~58天,平均住院(32±10.71)天。其中风湿性心脏瓣膜病65例(74.7%),缺血性心脏瓣膜病12例(13.7%),马凡综合征4例(4.7%),退行性心脏瓣膜病2例(2.3%),心脏瓣膜病二次手术2例(2.3%),细菌性心内膜炎2例(2.3%)。瓣膜病中单纯二尖瓣瓣膜病28例(32.1%),单纯主动脉瓣瓣膜病21例(24.1%),双瓣病变16例(18.3%),瓣膜病合并冠心病例11(12.6%),房缺修补术后再次发生继发三尖瓣大量反流1例(1.15%),主动脉脉根部扩张病变4例(4.5%)。临床表现:心悸58例(66.7%),胸闷、气喘75例(86.2%),胸闷、胸痛10例(11.4%),端坐呼吸、呼吸困难40例(45.9%),双下肢水肿30例(34.4%),心功能分级(NYHA)Ⅲ级38例(48.7%),Ⅳ级20例(22.9%)。2.手术方式:二尖瓣置换术(MVR)28例,主动脉瓣置换术(AVR)21例,主动脉瓣及二尖瓣双瓣置换术(DVR)18例,MVR加冠脉旁路移植术(CABG)7例,AVR加CABG 4例,Bentall手术2例,Wheat手术2例。同期行三尖瓣成形术57例,其中Kay成形术35例、Devega术22例,有1例患者因房缺继发三尖瓣大量反流行Carpentier环固定术(TVP)。术中植入永久型心脏起搏器1例、安装临时起搏器31例。3.术后综合效果评价:重症瓣膜病患者术后并发症共40例(45.9%),其并发症发生率高于同期非重症瓣膜病患者(18.9%),其中术后低心排综合征10例,肺部感染21例,室性心律失常3例、肝肾功能损害3例,二次开胸止血2例、多器官功能衰竭1例等。术后近期死亡10例(11.4%),其死亡率高于同期非重症瓣膜病患者(1.65%)(P<0.05)。死亡原因:术后低心排综合征、肾衰竭、室颤、肺部感染。术前心脏彩超LAD 52.15±13.84mm、LVEDD 70.64±6.73mm、LVESD52.73±3.12mm,术后复查超声心动图LAD 42.15±9.91mm、LVEDD59.12±10.32mm、LVESD 42.30±4.35mm,术后较术前以上指标均有所降低,具有统计学意义(P<0.001);心功能(NYHA)从术前3.08±0.85提升到术后2.73±0.59,而射血分数EF从术前(44.39%±3.41%),提升到术后(49.05%±10.76%),有所改善。4.远期情况跟踪:成功跟踪随访68例,跟踪时间3~48个月,随访率88.3%。出院后随访中,1例死于急性左心衰,1例死于急性冠脉梗塞。66例患者可基本维持生活,心功能Ⅰ级46人,Ⅱ级14人,Ⅲ级5人,心功能Ⅳ级1人。心功能(NYHA)2.01±0.32较术后2.73±0.59改善,而射血分数EF(54.92%±6.89%)较术后(49.05%±10.76%),有所改善,均具有统计学意义(P<0.05)。抗凝出血并发症5例(7.35%人年):轻度出血3例(牙龈出血2例,鼻血1例);中度出血1例(牙、鼻、皮下同时出血),重度出血1例(抗凝中出现消化道大出血)。与抗凝有关的出血和栓塞并发症据监测PT值分为两组:观察组,PT值范围为18-24秒;对照组,PT值为小于18秒或大于24秒,统计结果与统计分析结果见表14:观察组56例,出血1例;对照组12例,出血4例,行卡方检验结果显示:观察组患者与抗凝有关的出血并发症明显低于对照组患者,P<0.05,有统计学差异;结论:重症瓣膜病患者手术风险高,围手术期并发症、合并症及病死率发生较非重症瓣膜病高,外科手术治疗效果确切,患者远期生活质量明显提高;在远期观察中重症瓣膜病患者术后心功能在一定程度上得到改善,但未完全缓解;心功能IV级、EF 40%是重症瓣膜病患者术后死亡的独立危险因素。术前心功能调整在治疗中至关重要。