论文部分内容阅读
目的:通过光学相干断层扫描血管成像技术(optical coherence tomography angiography,OCTA)检测糖尿病患者和健康人的黄斑区形态改变,评估OCTA对糖尿病性视网膜病变的诊断价值。方法:本研究为横断面研究,收集从2019年3月至2019年9月来重庆医科大学附属第一医院门诊及住院部就诊的2型糖尿病患者65只眼,选取同期年龄、性别与糖尿病组患者相匹配的符合纳入标准和排除标准的健康体检者34只眼作为正常对照组,两组患者均行OCTA检查,以视网膜浅层作为研究对象,获得视网膜3mm×3mm范围的黄斑区血流线性密度和灌注密度以及无血管区面积、周长和形态指数。结果:1.糖尿病组和健康人组视网膜浅层的黄斑区血流密度比较:对糖尿病组和健康人组的黄斑区血流密度进行比较,糖尿病组视网膜浅层的直径3mm区域的灌注密度,直径1mm、直径1-3mm及直径3mm区域的线性密度均小于健康人组(t=-3.042,-3.186,-3.641,-3.892,P<0.05)。两组之间视网膜浅层的直径1mm区域、直径1-3mm区域的灌注密度与健康人组差异无统计学意义(t=-1.086,P=0.282;t=-1.857,P=0.073)。糖尿病组FAZ的周长平均值大于健康人组,形态指数平均值小于健康人组(t=2.679,2.097;P<0.05)。两组FAZ面积差别无统计学意义(t=0.442,P=0.659)。2.OCTA在糖尿病患者黄斑区微血管的相关性分析:糖尿病视网膜病变的严重程度与浅层视网膜的灌注密度在直径1mm、直径1-3mm、直径3mm范围,与直径1-3mm、直径3mm区域的线性密度均呈负相关(r=-0.225,-0.495,-0.531,-0.524,-0.563 P<0.05),与直径1mm区域的线性密度不相关(r=-0.098,P=0.343)。糖尿病患者的年龄与其浅层视网膜黄斑区直径1mm区域、直径1-3mm区域、直径3mm区域血管灌注密度及直径1mm区域、直径1-3mm区域、直径3mm区域线性密度均不相关(r=-0.051,P=0.687;r=0.267,P=0.069;r=0.248,P=0.067;r=0.054,P=0.672;r=0.129,P=0.307;r=0.177,P=0.158)。糖尿病患者的最佳矫正视力与浅层视网膜直径1mm区域、直径1-3mm区、直径3mm区域的灌注密度及直径1mm区域的线性密度呈负相关(r=-0.387,-0.387,-0.428,-0.272 P<0.05),与浅层视网膜直径1-3mm区域、直径3mm区域线性密度不相关(r=0.363,P=0.073;r=0.038,P=0.765)。糖尿病病程与视网膜浅层直径1mm区域、直径3mm区域的线性密度呈负相关(r=0.252,0.267 P<0.05),与视网膜浅层直径1mm区域、直径1-3mm区域、直径3mm区域的灌注密度,直径1-3mm区域的线性密度不相关(r=0.121,P=0.338;r=0.201,P=0.108;r=0.200,P=0.110;r=0.210,P=0.093)。糖尿病患者的糖化血红蛋白与视网膜浅层直径1-3mm区域、直径3mm区域线性密度呈负相关(r=-0.394,-0.289 P<0.05),与视网膜浅层直径1mm区域、直径1-3mm区域、直径3mm区域灌注密度、直径1mm区域线性密度均不相关(r=0.061,P=0.631;r=-0.140,P=0.266;r=-0.102,P=0.148;r=0.078,P=0.537)。糖尿病患者的空腹血糖与其浅层视网膜黄斑区直径1mm区域、直径1-3mm区域、直径3mm区域血管灌注密度及直径1mm区域、直径1-3mm区域、直径3mm区域线性密度均不相关(r=-0.199,P=0.111;r=0.161,P=0.199;r=-0.045,P=0.719;r=-0.219,P=0.079;r=-0.169,P=0.180;r=-0.213,P=0.089)。糖尿病患者的尿酸与浅层视网膜直径1-3mm区域的灌注密度,直径1-3mm区域、直径3mm区域的线性密度呈负相关(r=-0.302,-0.660,-0.426 P<0.05),与浅层视网膜直径1mm区域、3mm区域的灌注密度,直径1mm区域的线性密度不相关(r=-0.033,P=0.796;r=-0.228,P=0.068;r=-0.092,P=0.468)。糖尿病患者的胱抑素C与其浅层视网膜直径1-3mm区域、直径3mm区域的线性密度呈负相关(r=-0.660,-0.426 P<0.05),与浅层视网膜直径1mm、直径1-3mm、直径3mm区域的灌注密度,直径1mm区域的线性密度不相关(r=0.204,P=0.104;r=-0.161,P=0.200;r=-0.131,P=0.298;r=0.170,P=0.175)。糖尿病患者的肌酐与视网膜浅层直径1-3mm区域、直径3mm区域的灌注密度,直径1-3mm区域、直径3mm区域的线性密度呈负相关(r=-0.281,-0.278,0.636,-0.519 P<0.05),与视网膜浅层直径1mm区域的灌注密度及视网膜浅层直径1mm区域线性密度不相关(r=-0.006,P=0.960;r=-0.052,P=0.681)。糖尿病视网膜病变的严重程度与FAZ的形态指数呈负相关(r=-0.262,P<0.05),与FAZ的面积及周长均不相关(r=-0.140,P=0.173;r=-0.019,P=0.856)。糖尿病患者的年龄与FAZ的面积、周长呈正相关(r=0.408,0.446 P<0.05),与FAZ形态指数呈负相关(r=-0.306,P=0.013)。糖尿病患者的最佳矫正视力与视网膜浅层的FAZ面积、周长及形态指数均不相关(r=-0.060,P=0.633;r=-0.109,P=0.389;r=-0.122,P=0.334)。糖尿病患者的糖尿病病程与其FAZ面积呈正相关(r=-0.373,P<0.05),与FAZ周长、形态指数不相关(r=-0.240,P=0.054;r=-0.055,P=0.663)。患者的糖化血红蛋白与FAZ面积和周长呈正相关(r=0.357,0.397 P=0.004),与FAZ形态指数呈负相关(r=-0.348,P=0.004)。糖尿病患者的空腹血糖与FAZ的形态指数呈负相关(r=-0.522,P=0.000),与FAZ面积、周长不相关(r=-0.104,P=0.441;r=0.060,P=0.637)。糖尿病患者的尿酸与FAZ面积及周长呈正相关(r=0.275,0.413 P<0.05),与形态指数呈负相关(r=-0.430,P=0.000)。糖尿病患者的胱抑素C与形态指数呈负相关(r=0.158,P<0.05),与FAZ的面积及周长不相关(r=-0.263,P=0.034;r=0.238,P=0.057)。糖尿病患者的肌酐与FAZ面积和周长呈正相关(r=0.258,0.322 P<0.05),与形态指数呈负相关(r=-0.376,P=0.002)。3.糖尿病患者浅层视网膜黄斑区直径3mm范围的线性密度对糖尿病性视网膜病变诊断价值最大(AUC=0.813,P=0.000,95%CI,0.698-0.929),其最佳诊断界值16.35,灵敏度74.2%,特异度84.6%。结论:检测糖尿病患者黄斑区微血管变化具有重要意义,OCTA提供了对黄斑区定量分析的检测方法,可以研究糖尿病性视网膜病变的严重程度,为其诊断、治疗及评估预后提供定量依据。