研究背景：多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病，在临床上常表现为月经紊乱、肥胖、多毛、不孕等，并可因糖尿病、高血压、高血脂、子宫内膜癌等远期并发症严重影响患者的生活质量及心理健康。有力的证据已经表明PCOS是一生的疾病，是一种代谢异常的疾病，其最早的征兆出现在青春期前。在青春期早期诊断和治疗PCOS对保证成人健康和恢复自信非常重要。 糖代谢异常是成年PCOS患者最常见的代谢异常。“糖尿病前期”定义为血糖水平升高超过正常范围，但尚未达到糖尿病的诊断标准。它包括两种类型的糖代谢受损：空腹血糖受损(impaired fasting glycemia，IFG)及葡萄糖耐量受损(impaired glucose tolerance，IGT)。早期进行干预，可以延缓甚至阻断其最终发展为糖尿病的进程。然而，由于生长发育需要，青春期女性存在生理性胰岛素抵抗及代偿性高胰岛素血症，PCOS特征可能难与青春期表现区分。有关青春期PCOS患者糖代谢异常的特点，以及PCOS糖代谢异常的病理特点，目前国内外尚缺乏大样本的对照研究。 内脂素是一种脂肪细胞因子，具有降血糖和类胰岛素作用。目前研究显示，内脂素与胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)、代谢综合征、PCOS、2型糖尿病(type2 diabetes mellitus，T2DM)、心血管疾病等可能相关。然而，关于血清内脂素水平与PCOS患者中的葡萄糖耐量异常之间的关系，目前国内外尚无文献报道。 本研究从下述两个方面进行探讨：青春期PCOS患者糖代谢异常的特点；内脂素与PCOS患者糖代谢异常的关系。希望为PCOS糖代谢异常的防治提供一些理论依据，对青春期PCOS的早期治疗、早期诊断提供相应的理论研究，并初步了解血清内脂素水平与PCOS患者葡萄糖耐量异常的关系。 第1章青春期PCOS患者糖代谢异常的特征 研究目的: 1.了解青春期PCOS患者糖代谢异常及IR的患病率。 2.探讨青春期PCOS患者糖代谢异常的特点及相关因素。 研究对象与方法: 1.纳入2006年6月—2009年2月在我院妇科内分泌专科门诊就诊的青春期PCOS患者101例，成年期PCOS患者553例。同时招募与病例组年龄匹配的青春期健康女性40例，成年期健康女性80例作为对照组。 2.调查内容：行问卷调查、体格检查及B超检查(经直肠或经阴道)，卵泡早期抽取静脉血检测内分泌激素、血脂、雄激素分类、行口服葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验。 研究结果: 1.101例青春期PCOS组，平均年龄16.83±1.93岁；40例青春期对照组，平均年龄17.15±0.53岁；553例成年PCOS组，平均年龄26.21±3.08岁；80例成年对照组，平均年龄25.40±3.78岁。 2.40例青春期对照组均为糖耐量正常。12.9％青春期PCOS组为糖尿病前期。无一例青春期PCOS组为T2DM。在糖尿病前期患病率方面，青春期PCOS组高于青春期对照组，成年PCOS组是青春期PCOS组的1.9倍，成年PCOS组是成年对照组的4.8倍，差异均有统计学意义。成年PCOS组与青春期PCOS组的T2DM患病率、青春期对照组与成年对照组糖尿病前期患病率、成年PCOS组与成年对照组的T2DM患病率之间的差异均无统计学意义。 3.47.5％青春期PCOS患者存在IR。在IR患病率方面，青春期PCOS组是青春期对照组的3.2倍，成年PCOS组是成年对照组的7.5倍，差异有统计学意义。成年PCOS组与青春期PCOS组、成年对照组与青春期对照组的IR患病率之间的差异无统计学意义。 4.单用空腹血糖水平对糖尿病前期诊断的灵敏度为47.0％，特异度为98.6％。单用空腹血糖水平对糖尿病诊断的灵敏度为64.3％，特异度为90.7％。 结论: 1.中国青春期PCOS患者的糖尿病前期的患病率为12.9％，胰岛素抵抗患病率为47.5％。 2.青春期PCOS患者是发生糖尿病前期及胰岛素抵抗的高危人群。 3.青春期PCOS患者明显升高的胰岛素抵抗患病率不能以生理性改变来解释，而是青春期PCOS患者代谢异常的特征之一。 4.建议行OGTT检查以早期发现青春期PCOS患者的糖代谢异常。 第2章内脂素与PCOS患者糖代谢异常的关系 研究目的: 了解PCOS患者血清内脂素水平与糖代谢异常的关系。 研究对象与方法: 1.在2006年6月—2009年2月在本院妇科内分泌专科门诊就诊的PCOS患者中，选择27例糖耐量正常(normal glucose tolerance，NGT)的PCOS患者，27例合并IGT的PCOS患者，27例合并T2DM的PCOS患者，3组患者年龄及BMI均匹配。 2.调查内容：行问卷调查、体格检查及B超检查(经直肠或经阴道)，卵泡早期抽取静脉血检测内分泌激素、血脂、雄激素分类、血清内脂素、行口服葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验。 研究结果: 1.27例NGT—PCOS组，平均年龄28.67±3.15岁，平均BMI29.50±2.51kg/㎡；27例IGT—PCOS组，平均年龄29.00±4.22岁，平均BMI28.16±1.85kg/㎡；27例T2DM—PCOS组，平均年龄30.48±4.62岁，平均BMI27.84±5.08kg/㎡。 2.T2DM—PCOS组空腹血清内脂素水平最高，IGT—PCOS组次之，NGT—PCOS组最低。三组空腹血清内脂素水平之间的差异均有统计学意义。 3.当血清内脂素水平取26.48ng/ml为界值时，血清内脂素水平对糖代谢异常(含IGT和T2DM)诊断的灵敏度为79.6％，特异度为77.8％。当血清内脂素水平取33.08ng/ml时，血清内脂素水平对T2DM诊断的灵敏度为85.2％，特异度为81.5％。 结论: 1.PCOS患者中不同糖耐量的人群的血清内脂素水平存在差异，而且与糖耐量呈负相关，合并T2DM的PCOS患者血清内脂素水平最高，合并IGT的PCOS患者次之，糖耐量正常的PCOS患者最低。 2.回归分析显示，对空腹血清内脂素水平有显著性影响的因素有：BMI、糖负荷2小时后血糖水平。 3.血清内脂素水平可用于初步评估PCOS患者的糖代谢异常，并有较好的诊断敏感性及特异性。