第一章难治性癫痫手术治疗效果及预后因素分析目的探讨经头颅磁共振成像检查(MRI)、快速液体衰减反转回复技术(FLAIR)、正电子发射断层扫描(PET)、三维痫灶精确定位诊疗计划系统检查确定致痫灶位置及范围后，联合应用多种术式治疗难治性癫痫的临床效果，分析性别、诱因、发作类型、是否存在先兆、致痫灶部位、致痫灶范围、好发时段、年龄、初次发病年龄、病程、发作持续时间、发作频率、总手术时间、颅内手术时间、术中失血量等15种因素与难治性癫痫患者手术治疗后癫痫发作控制情况的关系。方法回顾分析和总结1999年9月～2005年9月间我院诊治且病历资料完整的359例难治性癫痫患者的临床资料、手术方案、手术效果，359例难治性癫痫患者中男性233例，女性126例，年龄3～50岁(平均22.09岁)。所有359例患者均经头颅磁共振成像检查(MRI)、三维痫灶精确定位诊疗计划系统检查确定致痫灶位置及范围，其中268例经快速液体衰减反转回复技术(FLAIR)检查，68例患者经正电子发射断层扫描(PET)。359例患者都接受了手术治疗。手术过程中，在不影响功能区的情况下联合使用多种手术方式尽可能彻底处理痫性放电区域。采用手术方式包括前颞叶切除术、颞叶以外的皮质切除术、胼胝体前部切开术或胼胝体前部潜行切开术、多处软脑膜下横切术或多处软脑膜下扇形纤维横切术、皮层热灼术、粘连松解术等。手术后对抗癫痫药物服用情况进行了调整。随访主要通过患者再次入院、门诊复查、部分电话访问完成。全部数据用SPSS10.0统计软件处理。结果本组所有病例随访1年以上，术后效果满意率为94.15％。单因素分析提示：诱因、发作类型、是否存在先兆、致痫灶部位、致痫灶范围、好发时段、初次发病年龄、病程、发作频率等因素与手术效果满意与否有显著性关系，性别、年龄、发作持续时间、总手术时间、颅内手术时间、术中失血量等因素与术后效果无显著性关系。Logistic回归分析发现：有诱因、全身性发作、睡眠中好发、病程长可能为术后癫痫控制效果不满意的独立危险因素。结论经三维痫灶精确定位诊疗计划系统精确定位痫灶后，恰当选用术式治疗难治性癫痫，多可获得满意的效果。无发作诱因、部分性发作、无先兆、颞叶癫痫、单脑叶癫痫患者手术效果更好，睡眠时多发作、初次发病年龄轻、病程长、发作频率高者手术效果相对不满意。颞叶癫痫、单脑叶癫痫、儿童癫痫应成为外科治疗的重点，所有顽固性癫痫诊断一旦成立的患者，如果可以手术，皆宜及早手术治疗。第二部分海马硬化型颞叶癫痫(TLE)颞叶皮层病理学研究目的分析海马硬化型TLE患者颞叶皮层病理表现，并与对照组进行比较，探讨颞叶皮层是否影响海马硬化型TLE发生和传播。方法两组病人分别随机选取。实验组10例病人均为经手术病理确诊为海马硬化型TLE患者，取手术切除的颞叶皮层组织作为实验组标本。对照组6例病人均为与实验组患者同期住院手术患者，其中2例为无癫痫发作史的颞叶良性肿瘤患者(1例为脑膜瘤患者，另1例为胆脂瘤患者)，另4例为无癫痫发作史的脑外伤患者，取术中必须切除的颞叶皮层组织作为对照组标本。两组病人分别随机选取。用免疫组化的方法标记两组标本中γ-氨基丁酸(GABA)能神经元，分别于显微镜下计数，对GABA能神经元个数进行组问比较。观察实验组颞叶皮层其它病理改变。结果实验组标本颞叶GABA能神经元数量较对照组少，差别具有显著性差异。实验组颞叶皮层亦可见与海马相似的病理学改变，即神经元细胞的丢失、变性以及胶质细胞增生等。结论除海马外，颞叶皮层神经细胞和胶质细胞的病理改变可能亦参与海马硬化型TLE的发生和传播过程，对于海马硬化型TLE，如需手术治疗，前颞叶切除术可能更合适。