原发性肾小球疾病气阴两虚证微观辨证研究

来源 :广西中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:scottwong522
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目的:基于关联规则对原发性肾小球疾病(Primary Glomerulonephritis,PGN)气阴两虚证的微观辨证研究,以简化PGN的辨证规范,提高中医药在PGN气阴两虚证中的诊断与疗效。方法:选取2016年1月至2017年6月广西中医药大学附属瑞康医院门诊及病房收治的110例PGN患者,先使用目前通用的气阴两虚证辨证标准(原方案)进行辨证,再使用全国名老中医王永钧教授提出的新的气阴两虚证辨证标准(新方案)进行辨证,比较两种方案辨证为气阴两虚证的例数。同时使用参芪地黄汤(A组)及全国名中医王永钧教授的经验方—黄芪二二四物汤(B组)“以方测证”,验证新方案辨证标准是否准确。并基于关联规则探讨PGN气阴两虚证症状与肾脏病理表现、实验室指标的微观辨证。结果:(1)本研究纳入“以方测证”研究患者的病理类型例数依次为:IgA肾病(IgA Nephropathy,IgAN)35例,非IgA系膜增生性肾小球肾炎(Non-IgA Membrane Proliferative Glomerulonephritis,N-IgA MsPGN)18例,膜性肾病(Membranous Nephropathy,MN)8例,微小病变(Minimal Change Disease,MCD)及局灶节段性肾小球肾炎(Focal Segmental Glomerulosclerosis,FSGS)各5例,膜增生性肾小球肾炎(Membranoproliferative Glomerulonephnitis,MPGN)1例。(2)原方案与新方案辨证为气阴两虚证的诊断率为50.91%和65.55%,新方案优于原方案(P<0.01)。(3)治疗后两组患者均取得较好的疗效,A、B两组的总有效率分别是82.35%和85.71%,两组疗效相近(P>0.05),差异无统计学意义。(4)PGN气阴两虚证常见的症状为泡沫尿、乏力、腰酸痛、五心烦热、浮肿等,常见的肾脏病理表现为系膜增生、IgA沉积、IgM沉积、C3沉积等。常见的实验室指标为出现24小时尿蛋白(24hUPR)及尿隐血、白蛋白(ALB)下降、总胆固醇(TC)升高、甘油三酯(TG)升高等。(5)PGN气阴两虚证之间的关联结果显示:PGN气阴两虚证出现乏力、腰酸痛、五心烦热时多出现少气、泡沫尿等症状,多出现系膜增生、间质纤维化、IgA沉积、IgM沉积、C3沉积等肾脏病理表现,多出现24hUPR及尿隐血、ALB下降、TG升高、TC升高等实验室指标。乏力、腰酸痛、五心烦热为PGN气阴两虚证的常见症状,与其关联的肾脏病理及实验室指标可能与气阴两虚证相关。当患者无明显临床症状时,若出现与之相关联的肾脏病理表现及实验室指标,应注意是否存在气阴两虚证。结论:(1)PGN气阴两虚证普遍存在于各病理类型,尤其以IgAN、非IgA-MsPGN、MN多见。(2)PGN病人出现泡沫尿提示气阴两虚证的可能,而这类病人通常无其他明显症状,但肾脏病理表现偏重,已出现肾小管—间质的损害,如肾小管萎缩、肾间质纤维化等。(3)PGN气阴两虚证常见的肾脏病理表现有系膜增生、C3沉积、IgM沉积、IgA沉积、间质炎症细胞浸润,常见的实验室指标有出现24hUPR及尿隐血、ALB下降及TC、TG升高。(4)症状不典型的PGN气阴两虚证病人发病率较高,临床上应加以重视。(5)新方案在临床上具有科学性、简便性及实用性。
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