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目的:研究前交通动脉复合体(anterior communicating artery complex.ACoAC)及其毗邻结构的显微解剖特点,为该区域的手术提供显微解剖数据。
方法:在10例(20侧)动脉系统灌注红色乳胶的福尔马林固定的成人头颅标本上,采用扩大的冠状头皮切口,充分去除额颞部大骨瓣后,牵开额颞叶,适当调整体位,分别在额下入路和翼点入路的视角下对ACoAC及其发出的穿支动脉进行解剖观察;同时对视交叉(optic chiasma,OC)及视神经(optic nerve,ON)的供血动脉进行观察,取出整脑后对ACoAC各部分直径、长度进行测量、拍照,所得数据用SPSSl0.0软件进行统计分析。
结论:(1)、双侧ACA-A<,1>段发育多不对称,有不同形态的弯曲,可能与前交通动脉瘤的发生有关。ACA-A<,1>段均发出重要的穿支血管,手术时应仔细加以分辨、保护。ACoA形态变异很大,但与ACA-A<,1>段发育不良关系不大,有分支发往下丘脑,术中应仔细加以辨认、保护。(2)、Heubner回返动脉起源和形态变异很大,多在ACoA水平远上下3mm范围内起自ACA外侧缘,与ACA-A<,1>段成锐角反方向行走,关系密切,走行于其上方、前方或后方,鞍区手术特别是前交通动脉瘤临时阻断时应仔细加以辨别、分离并保护。(3)、OC和ON 的血液供应有上、下两个起源。上组供血动脉主要是前交通动脉复合体发出穿支血管,称为视交叉上动脉;下组供血动脉来自垂体上动脉、颈内动脉及后交通动脉发出的分支血管,称为视交叉下动脉。下组动脉分支达到视交叉前缘及视神经后半内侧缘者,均可能同上组动脉发生吻合;垂体上动脉和颈内动脉的视交叉支与后交通动脉的视交叉或视束支也形成吻合;双侧垂体上动脉对视神经、视交叉的供血互补。鞍区手术过度损伤前交通动脉复合体发往视交叉和视神经的穿支血管,可能造成术后视力下降及视野缺损。
以前交通动脉(anterior communicating artery,ACoA)为中心,连同双侧大脑前动脉A<,1>段(anterior cerebral artery,ACA-A<,1>)、A<,2>段(ACA-A<,2>)及Heubner回返动脉,称之为前交通动脉复合体(anteriorcommunicating artery complex,ACoAC)。ACoAC位于willis环的前半部,额叶底面,鞍上池的上方。其发出的穿支血管供应尾状核、豆状核前部、内囊前肢、视交叉和视神经上部、额叶眶面后部等。本文根据近年来相关的研究结果,对ACoAC各部分的走行、变异及分支进行论述,旨在为临床手术提供可靠的解剖学资料。
显微外科解剖广义的前交通动脉复合体(anterior communicating artery complex,ACoAC)是以前交通动脉(anterior communicating artery,ACoA)为中心,连同双侧大脑前动脉A<,1>段(anterior cerebral artery,ACA-A<,1>)、A<,2>段(ACA-A<,2>)及Heubner回返动脉(the recurrent artery ofHeubner,RAH)。狭义的ACoAC仅指以ACoA为中心连同两侧的一小段A<,1>段、A<,2>段。ACoAC位于willis环的前半部,额叶底面,鞍上池的上方。其发出的穿支血管供应尾状核,豆状核前部,内囊前肢、视交叉和视神经上部、额叶眶面后部等<[1-5]>。willis环前部发育异常、形态变异很多,占20~60﹪,再加上后天血流动力学的改变,此处常为动脉瘤好发部位<[6-11]>。同时鞍区又是颅底肿瘤(垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤等)的好发部位<[12,13]>,在进行