论文部分内容阅读
目的和意义:全膝关节置换术(Total Knee Arthroplasty,TKA)对终末期膝骨性关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)治疗效果显著,患者满意度高,其手术安全性高。近年来人口老龄化情况逐渐加重,肥胖人群也增加,骨性关节炎患者增加到人口总数15%,人们对全膝关节置换术需求也增加。虽然患者对该手术满意度高达90%,但仍有研究发现有7%-20%患者术后出现术后并发症,如术后膝前痛和关节僵硬,减少运动的范围等。随着接受TKA的患者增多,手术技术也在不断提高,以减少术后并发症。TKA是否保留髌下脂肪垫(Infrapatellar Fat Pad,IPFP)是骨科医生所面对的具有争议的话题。髌下脂肪垫又称Hoffa脂肪垫(Hoffa’s Fat Pad),是位于膝关节关节囊内、滑囊外,存在于股骨下端,胫骨前上缘及髌韧带间隙内的脂肪组织。在TKA术中由于髌下脂肪垫阻挡术中视野、减少操作空间,故部分手术医生术中切除髌下脂肪垫加大手术视野,便于操作,减少手术时间,也有人认为髌下脂肪垫可为膝关节减震,减少关节磨损,TKA术中应当予以保留,这有利于患者预后。目前对TKA术中是否保留IPFP对预后影响尚无定论,故术中是否去除IPFP多取决于手术医生主观选择。目前一些研究比较全膝关节置换术术中保留IPFP对术后恢复影响,由于单篇文献所纳入样本量少,得出的结论可能会有偏倚,不足为疾病治疗提供指导及依据。因此,本篇荟萃分析的主要目的是研究保留髌下脂肪垫联合全膝关节置换术治疗骨性关节炎术后恢复的影响,以期为骨科医生的对疾病治疗提供循证依据。方法:检索 PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、万方数据库、中国知网,检索截止日期自建库到2020年3月。由两名研究员根据文献的纳入标准进行文献的筛选、数据的提取、质量评价及数据的统计分析。本研究分析的主要结局指标:髌韧带短缩发生率、有效髌腱短缩率、Insall-Salvati比值、膝前痛发生率,次要结局指标:术后关节功能评分、关节活动度、切口并发症发生、及手术时间(min)。最后将提取的数据导入RevMan 5.3进行数据的荟萃分析。结果:在本荟萃分析中共纳入10篇文献,5篇随机对照研究(Randomized controlled trials,RCTs)和 5 篇非随机对照研究(non-Randomized controlled trials,non-RCTs),共包含膝关节骨性关节炎患者1116名,1332例膝,其中髌下脂肪垫保留组661例,切除组671例。研究结果表明:髌下脂肪垫保留组发生髌腱短缩大于5%为切除组0.5倍[RR=0.50,95%CI(0.40,0.64),P<0.01],而膝前痛发生率无统计学差异[RR=0.25,95%CI(0.05,1.15),P=0.08>0.05];和切除组相比较,保留组可降低髌腱短缩程度[WMD=2.53,95%CI(1.28,3.79),P<0.05]。虽然保留组手术时间延长[WMD=6.01,95%CI(4.16,7.87),P<0.05],但保留组切口并发症发生率降低为切除组的0.28倍[RR=0.28,95%CI(0.14,0.55),P<0.05],保留组和切除组术后 Insall-Salvati 比值、膝关节活动度及膝关节HSS评分无显著差异[WMD=0.03,95%CI(-0.01,0.07),P=0.19]、[WMD=-0.57,95%CI(-3,15,2.01),P=0.67]、[WMD=-0.51,95%CI(-1.64,0.61),P=0.37]。结论:1.全膝关节置换术中保留髌下脂肪垫治疗骨性关节炎在减少术后髌腱短缩、切口并发症发生优于术中髌下脂肪垫切除,但保留组较切除组手术时间延长。2.两种手术方式对术后膝关节活动度、关节功能评分、膝前痛的发生率及髌骨高度改变等无显著差异。