目的分析重庆地区小儿咯血的临床特点,了解引起小儿咯血原因,结合病原学、影像学、纤维支气管镜等辅助检查结果,探讨小儿咯血诊断思路及治疗方案。方法回顾性分析2009年～2011年重庆医科大学附属儿童医院76例以咯血为主要症状的患儿的临床特点。结果(1)本研究纳入2009年～2011年重庆医科大学附属儿童医院以咯血为主要症状的患儿76例,男女比例为1.2：1。最小年龄1月8天,最大16岁9月,平均年龄7.25±4.4岁。四季均有发病。(2)76例患儿中咯血病因：最常见为感染性疾病,共51例(67.1%),其中肺炎30例(39.5%)(支原体肺炎1例),肺结核16例(21.1%),支气管炎5例(6.6%)；非感染性疾病以特发性肺含铁血黄素沉着症(idiopathic pulmonary hemosiderosis, IPH)最常见,明确诊断有3例(3.9%),另有8例疑诊IPH,其他原因可见鼻衄3例(3.9%),支气管扩张症1例(1.3%),咽部异物1例(1.3%),肺撕裂伤1例(1.3%),重症手足口病1例(1.3%)。另有14例病因不确定,其中疑诊肺结核4例。(3)76例咯血患儿中,少量咯血66例(86.8%),其中表现为痰中带血29例(38.1%),中量咯血6例(7.9%),大量咯血4例(5.3%)；大量咯血患儿2例疑诊IPH,1例诊断肺结核,1例考虑呼吸道合并消化道出血。74例均伴有不同程度的咳嗽、咳痰症状,23例患儿伴随不同程度的发热。(4)30例肺炎患儿痰培养常见细菌为肺炎链球菌(5例),卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌各3例。16例结核病患儿结核菌素纯蛋白衍生物(purified protein derivative, PPD)试验阳性5例,通过病原学明确诊断9例,其中痰、空腹胃液涂片或培养找到抗酸杆菌7例,通过纤维支气管镜灌洗液涂片或培养找到抗酸杆菌2例。76例患儿中,可找到含铁血黄素巨噬细胞14例。完成纤维支气管镜检查者23例,均提示有急性或慢性气管支气管内膜炎,其中10例提示有不同部位支气管开口或管腔狭窄,2例可见陈旧性出血。76例咯血患儿中37例合并不同程度的贫血。(5)76例患儿中52例使用止血药,其中6例使用垂体后叶素,一般止血用药为卡络磺、维生素K1、酚磺乙胺、血凝酶,用药后仅1例IPH患儿出院时仍有痰中带血,余患儿用药后咯血停止。24例患儿未使用止血药咯血可自行停止结论(1)小儿咯血男女发病率无明显差异,发病年龄多见于5岁及13岁左右。(2)感染性疾病是小儿咯血最常见原因,本组资料显示以肺炎最常见,其次是肺结核,另外支气管炎也可引起咯血。非感染性疾病以IPH最常见,支气管扩张症、异物是小儿咯血较少见原因。(3)血液分析应作为咯血患儿常规检查。痰或胃液涂片找抗酸杆菌对确诊肺结核有重要价值,但阳性率不高,纤维支气管镜灌洗可进一步提高其阳性率,对咯血病因及病原学诊断起到不可忽视的作用。高分辨率CT (High Resolution Computed Tomography, HRCT)及增强CT检查在明确咯血病因方面有重要参考价值。另外,连续多次痰、胃液或肺泡灌洗液涂片找到含铁血黄素巨噬细胞可为IPH诊断提供重要线索。(4)对于少量咯血的患儿,若病因明确,则病因治疗是关键。对于小儿大咯血的处理原则,最重要在于保持呼吸道通畅、持续给氧、及时止血和维持血容量。