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目的:本研究旨在了解当前全国范围内老年原发性二尖瓣反流(Mitral Regurgitation,MR)住院患者的人口学特征、临床特征、病情分期以及诊疗现状,结合相关指南分析不同病情分期下患者的治疗方式差异,探究影响实际治疗选择的相关因素。通过短中期随访调查,分析不同类型、不同治疗方式患者短中期预后的差异,探究影响短中期预后的预测因素。以填补我国老年MR现状调查领域的空白,为今后我国老年原发性MR住院患者的病情分析及诊疗决策提供参考依据。方法:本研究为一项大型多中心前瞻性临床研究,所有数据来源于中国多中心老年瓣膜性心脏病住院患者前瞻队列研究(China Degenerative Valve Disease Cohort Study,China-DVD)数据库。本研究连续入组China-DVD数据库中年龄≥60岁的原发性二尖瓣反流住院患者为研究对象(N=2130),检索并收集所有入选病例的基线资料、临床资料及短中期随访数据资料,并根据年龄、病情分期、病因类型以及指南对有创干预的推荐级别分为多个亚组进行研究和统计学分析。在影响治疗选择的因素和短中期转归的因素的分析中,分别采用Logistic回归模型分析及多因素Cox比例风险回归分析,以pp<0.05为差异有统计学意义。短中期随访结果采用Kaplan-Meier法进行生存率计算并绘制生存曲线,以Log-rank检验进行生存率比较。结果:本研究共入选2130例老年原发MR住院患者,年龄为70.413±7.566岁。退行性反流(1398例,29.32%)是老年原发MR住院患者首位病因类型,在>75岁的高龄患者群体中退行性MR比例达37.77%。老年原发MR住院患者患有多种合并症,高血压(1038例,48.73%)和脑卒中(235例,11.03%)分别是心血管系统和其他系统中发生率最高的合并症。1329例(62.39%)患者合并左室射血分数(Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF)下降(<60%),1044 例(49.1%)患者合并肺动脉高压。入组患者治疗选择方面,725例(34.04%)老年原发MR住院患者进行二尖瓣相关的有创治疗,其中瓣膜修复427例(58.95%)。69例(9.52%)有创治疗患者出现术后并发症,26例(1.22%)患者发生院内死亡。对各亚组治疗方式分析发现,退行性MR亚组患者有创治疗率显著低于风湿性MR亚组患者(23.75%vs.55.26%,p<0.001)。B期(进展期)、C1期(无症状重度病变且左右心室处于代偿期)、C2期(无症状重度病变且左右心室处于失代偿期)、D期(有症状重度病变期)有创治疗例数分别为131例(18.58%)、48例(20.51%)、5例(26.32%)、541例(46.16%),病期越晚有创治疗率越高(pp<0.001)。60-69岁亚组、70-79岁亚组、≥80岁亚组有创治疗例数分别为599例(49.26%)、117例(17.92%)、9例(3.45%),随着年龄增加,有创治疗率降低(p<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示在老年原发MR(D期+ C2期)亚组中,年龄(p<0.001,OR=2.478)、LVEF值(p=0.010,OR=0.531)、至少有一项合并症(pp=0.002,OR=1.970)是患者未行有创治疗的影响因素;在C1期亚组中,年龄(p<0.001,OR=3.062)是患者未行有创治疗的影响因素。本研究自患者出院6-10个月期间进行随访,中位随访时间194天,共完成随访1832例,随访率86.01%。随访期间老年原发MR患者死亡130例(7.10%)、心源性死亡76例(4.15%)、再住院403例(21.20%)、随访期内行有创治疗93例(5.08%)、发生随访不良事件323例(17.63%)。根据Kaplan-Meier生存曲线及多重比较的调整Log-rank检验结果,不同病情分期、不同病因分类的亚组患者短中期生存率无显著差异,不同年龄分层的亚组患者短中期生存率存在差异(70-80岁组与60-70岁组,p=0.042;>80岁组与60-70岁组,p=0.048)。在老年原发MR住院患者总人群以及老年原发MR(D期+C2期)亚组中,有创治疗患者的短中期随访生存率均显著高于无创治疗患者(p<0.001);C1期亚组中不同治疗方式的患者短中期生存率无差异(pp=0.367)。根据多因素Cox比例风险回归分析,年龄(p<0.001,HR=1.029)、有创治疗(p=0.014,HR=0.757)、BNP(Brain Natriuretic Peptide,BNP)比>4(p<0.001,HR=1.614)、LVEF 值(p=0.003,HR=0.965)是老年原发MR住院患者短中期随访全因死亡的预测因素。结论:本研究提供了当前我国大规模老年群体中原发性二尖瓣反流现状及预后情况调查结果。结论包括:1、当前老年原发MR住院患者最常见的病因类型是退行性病变,在>75岁的高龄患者中退行性病变比例更高。2.许多老年原发MR住院患者合并多种心血管系统或其他系统合并症、LVEF下降、病情分期晚,总体临床情况较为复杂;3、相对于风湿性MR、较低龄MR患者,退行性MR和较高龄MR患者的有创治疗率较低。4、目前对于指南推荐应予有创干预治疗的D期和C2期老年原发MR住院患者群体有创治疗率偏低,而未行有创治疗的主要影响因素包括年龄、LVEF值以及存在合并症;5、对于C1期患者群体,目前以无创治疗为主,但随访结果显示,无创治疗患者短中期生存率并不优于有创治疗患者;6、不同病情分期的老年原发MR住院患者短中期生存率无差异。老年原发MR住院患者的短中期预后与年龄、治疗方式、BNP比>4以及LVEF值。