研究背景：2007年美国整形外科医师协会脂肪移植工作组(ASPS Fat Graft Task Force)对临床工作中现行自体脂肪移植技术进行回顾和总结,提出脂肪移植技术用于乳房愈趋普遍,“因为手术技术和治疗效果差异大,迫切需要大量的高质量临床研究和数据”。近期关于自体脂肪移植评价的一项指标受到关注,即脂肪移植后体积保持比率,可用于评价手术效果,对比手术技术。为获得准确的体积保持率数据,需要进行乳房体积测量。在诸多体积测量方法中,3D图像技术被证明有很高的可重复性和准确性,可提供客观精确地测量结果。研究目的：在本研究中,我们使用3D图像技术对自体脂肪注射隆乳术后体积保持率相关问题展开临床研究：(一)测算首次自体脂肪注射隆乳术后体积保持率,并分析体积保持率的影响因素及原因；(二)探索性建立自体脂肪注射隆乳术后体积保持率评估预测模型；(三)将二次自体脂肪注射移植隆乳术后体积保持率与首次保持率进行对比,探索二次注射后体积保持率特点并分析其原因；(四)分析患者主观满意度与体积保持率相关性,并对患者乳房满意度和生活质量改变进行主观性评价研究。研究方法：1.对我中心2011年3月至2014年12月进行自体脂肪注射移植隆乳术的病例进行回顾性研究,纳入39例病例(77侧乳房),对其使用3D图像法测算术前术后乳房体积差及体积保持率。将年龄、BMI、是否使用Brava辅助技术、是否采用水动力吸脂技术、吸脂部位以及术前乳房体积设为影响因素。基于乳房水平数据,采用一般线性回归模型分别进行单因素和多因素回归分析；考虑到同一患者双侧乳房的非独立性,基于乳房水平数据,采用多水平线性回归模型分别进行单因素和多因素回归分析,运用SAS软件GLIMMIX过程步实现。通过多因素回归分析结果,探索术后保持率的独立影响因素。根据影响因素分析结果,我们基于患者水平数据(保持率取双侧乳房平均值),采用一般线性回归模型,将显著影响因素作为预测指标纳入模型,建立术后3个月后体积保持率的评估模型。2.在本组病例回顾中,纳入9例患者(18侧乳房)使用3D图像技术分别计算其首次注射后体积保持率和二次注射后总体积保持率,采用配对t检验进行对比。3.在我们39例病例回顾中,其中26例病人于术前和首次注射后术后随访中完成了Breast Q隆乳术前和术后版本。我们纳入了术前和术后对乳房满意度、社会心理学评价、体格健康评价、性满意度评价以及术后对总体手术效果满意度评价模块。将患者对模块中问题的选项录入Q score得到各个模块评分。乳房满意度模块和三个生活质量评价模块使用配对t检验进行术前术后对比,手术满意度与术后体积保持率之间的相关性采用Pearson相关分析。研究结果：1.第一组病例回顾中患者平均年龄为31.38±7.19岁,平均随访时间为4.10±1.77月,平均术前乳房体积为61.21±34.1 lml,平均注射量为187.95±54.28m1。术后平均体积保持率为0.344±0.12。单因素一般线性回归分析结果显示：年龄、是否使用Brava和吸脂部位是术后保持率的显著影响因素,年龄每增加5岁,保持率降低3.3%(P=0.0003)；使用Brava辅助技术, 保持率提高8.5%(0.407 vs 0.323 P=0.0111)；采用大腿部位的脂肪与采用腰腹部脂肪相比, 保持率提高9.6%(0.391 vs 0.295 P=0.0003)。从多因素一般线性回归分析结果可见,术后保持率的独立影响因素有：是否使用Brava和吸脂部位,使用Brava可提高保持率6.2%(P=0.0486)；采用大腿部位的脂肪与采用腰腹部脂肪相比,可提高保持率6.0% (P=0.0494)。年龄对保持率的影响不再显著(P=0.0808),但从临床角度看,其对保持率的影响仍有一定临床意义,年龄每增加5岁,会降低保持率1.8%。多水平线性回归模型结论一致。2.第二组病例回顾显示,首次注射后平均体积保持率为0.25±0.06,二次注射后平均体积保持率为0.32±±0.06。经过配对t检验,第二次术后与首次术后相比,保持率有显著提高(P=0.0007)。3.第三组病例回顾显示,术后与术前Breast Q评分,各项满意度均有所提高,其中,乳房满意度评分、社会心理学评分、性满意度评分评分为术后较术前提高显著,有统计学意义,P值均小于0.0001；而健康状况评分术后较术前无统计学意义,P值=0.3999。即自体脂肪隆乳手术未对健康状况造成显著影响。术后保持率(双侧乳房平均值)与术后总体手术满意度评分的相关性分析,采用Pearson相关法。相关系数为-0.09793,相关性较小,且并无统计学意义,P值=0.6341。研究结论：1.首次自体脂肪注射移植隆乳术后移植脂肪平均体积保持率为0.34±0.12。应用Brava辅助扩张技术可明显提高脂肪移植后的体积保持率,以大腿部为供区的脂肪体积保持率要优于腰腹部脂肪,另外,脂肪移植后的体积率随着年龄增大而降低。这部分研究为此领域提供临床数据,为进一步的临床和基础研究,进行循证医学操作提供了基础。2.二次自体脂肪注射移植隆乳术后体积保持率较首次注射后有显著的提高。这是现有文献中首次报道这方面的数据,为未来进一步基础和临床研究提供数据基础。3.使用Breast Q进行患者主观性评价,发现患者首次注射后对乳房满意度、社会心理学评价、性满意度评价都有显著提高,健康状况与术前基线无明显差异。而术后脂肪体积保持率与术后总体手术满意度无明显相关性。