第一部分高分辨磁共振成像对中青年大脑中动脉狭窄性病变诊断价值的研究研究背景:缺血性脑卒中是全球人类致残和致死的主要原因。在我国,颅内动脉尤其大脑中动脉狭窄是引起缺血性脑卒中的一个重要原因。随着社会进步和压力增大,脑血管病的危险因素普遍提前出现,中青年人动脉粥样硬化的发病率较前增加。随着科技进步和医学发展,烟雾病、动脉夹层及血管炎也成为中青年缺血性卒中的主要病因。由于不同病因的发病机制和病理学改变不同,导致缺血性脑卒中的预防和治疗是有区别的。早期明确中青年大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)狭窄患者的病因,对合理选择治疗方法、预防卒中发生具有重要意义。目的:回顾性分析中青年MCA狭窄患者的临床及影像学资料,探讨高分辨磁共振(highresolutionMRI,HRMRI)诊断MCA狭窄病因的可行性。材料与方法:收集2012年10月至2016年12月在我院因缺血性脑卒中就诊中青年患者,入组标准:(1)中青年患者定义为:18岁≤患者年龄<55岁。(2)MRA呈一侧或双侧MCA中-重度狭窄。(3)狭窄MCA进行了 HRMRI检查。排除标准:(1)同侧颈内动脉狭窄>50%或管壁不规整;(2)HRMRI检查侧MCA闭塞;(3)有心源性栓塞的证据;(4)临床资料及影像学资料不完整影响进一步分析。结合分析临床及影像学资料获得综合诊断为标准,回顾性分析不同病因导致大脑中动脉狭窄时临床及影像学特点。应用SPSS 22.1 for Windows统计软件包(IBM,USA)进行统计学分析。计数资料用频数及百分比表示,两组间比较采用x2检验或Fisher精确检验。连续型变量统计学分析采用单因素方差分析和独立样本t检验。P值<0.05认为具有统计学意义。数值变量两两时比较采用LSD-t检验,均P<0.05认为具有统计学意义。对任两个率均进行两两比较时进行检验水准调整。结果:(1)124例MCA狭窄患者,男性90例(72.6%),平均年龄41.5±9.02岁。高危危险因素包括高血压病(n =74,59.7%),高脂血症组(n =53,42.7%),吸烟(n =50,40.3%),糖尿病(n= 19,15.3%)。124 例 MCA 狭窄病因包括动脉粥样硬化性狭窄(n=80,65.3%),动脉夹层(n=16,12.9%),血管炎性病变(n=15,11.3%),烟雾病(n=13,10.5%)。高危因素数与MCA狭窄患者的性别(P=0.022)及年龄(P=0.004)的差异有统计学意义。(2)与非动脉粥样硬化狭窄相比,动脉粥样硬化患者年龄大(43.45μ8.44比 38.05±9.10,P=0.001),男性常见(64/80[80.0%]比 26/44[55.3%];P =0.013);吸烟比例高(48/80[50%]比 10/44[21.3%];P = 0.003);局灶性狭窄常见(56/80[70%]比12/44[25.5%];P = 0.000),局灶性狭窄以累及中段最常见(30/80[37.5%]比 2/44[4.3%];P = 0.049))。动脉粥样硬化 MLN 管壁外径大(4.14μ0.68 比 3.06±0.63,P=0.000)、最大管壁厚度大(2.2±0.42 比1.00±0.30,P=0.000)、偏心指数大(0.80±0.07 比 0.48±0.22,P=0.000),MLN最小管壁厚度小(0.41±0.12比0.51±0.14,P=0.000)。动脉粥样硬化组偏心强化比例最多(31/80[38.8%]),非动脉粥样硬化组环形强化最常见(28/44[59.6%]),两组差异有统计学意义(P=0.000)。增厚管壁强化程度在两组间的差异无统计学意义(P=0.853)。(3)与动脉粥样硬化性狭窄相比,动脉夹层MLN管壁外径小(3.52μ0.64 比 4.14±0.68,P=0.001)、MLN 最大管壁厚小(1.612±0.81 比 2.2μ0.42,P=0.017)、偏心指数小(0.58±0.32 比 0.80±0.07,P=0.012);16 例动脉夹层中节段性狭窄多见(9/16,56.3%),14例(87.5%)可见内膜瓣,10例(62.5%)可见双腔征,7例(43.75%)可见壁内血肿。血管炎性病变多较年轻(35.20 ±10.73 比 43.45 ±8.44,P = 0.004),非局灶性狭窄(11/15,73.3%),呈环形强化;MMD多为女性(7/13,P=0.009)、非局灶性狭窄(9/13,69.3%),对侧 MCA 多受累(9/13[69.2%]比 9/80[11.3%],P=0.000),增强后可呈无强化、或轻度、中度及明显环形强化。(4)动脉夹层与血管炎、烟雾病的MLN最大管壁厚度、MLN管壁外径在间均存在统计学差异(均P<0.05);动脉夹层偏心指数(0.58±0.32)比烟雾病的(0.41 ±0.10)大(均P<0.05)。动脉夹层与血管炎性病变相比,动脉夹层的吸烟比例高(P=0.008),血管炎多为环形强化(P=0.012)。动脉夹层与烟雾病相比,夹层多为单侧病变常累及中远段,而烟雾病以近中段多见且对侧MCA常见狭窄。血管炎性病变与烟雾病相比只有对侧MCA受累情况有差异,烟雾病对侧MCA多受累(P=0.009)。结论:(1)动脉粥样硬化性狭窄是中青年MCA狭窄最常见原因,动脉夹层、血管炎性病变及MMD是中青年MCA狭窄常见原因。(2)动脉粥样硬化性MCA狭窄多见于男性,局灶性狭窄多见,MLN管壁外径、最大管壁厚度及偏心指数均高于非动脉粥样硬化,管壁呈偏心性增厚,偏心强化较常见。(3)非动脉粥样硬化狭窄MRA多为节段性或全程性狭窄,管壁向心性轻度增厚并环形强化最常见。大脑中动脉夹层HRMRI典型征象包括内膜瓣和双腔征,壁内血肿是常见征象。血管炎性病变多较年轻,管壁多为明显环形强化。烟雾病女性多见,管壁增厚不明显,增强后可呈无强化、轻度强化、中度强化及重度强化。(4)不同MCA狭窄病变HRMRI表现有所不同,中青年MCA狭窄性病变HRMRI检查一方面有助于狭窄病因的诊断,另一方面通过描绘不同病变血管病理改变特点,提高对不同病变的认识。(5)血管炎性病变与烟雾病在HRMRI表现有重叠现象,在表现不典型时,还需要结合临床、实验室检查及随访进一步确定。第二部分年龄因素对大脑中动脉粥样硬化性狭窄血管重构及斑块负荷影响的高分辨磁共振研究研究背景:冠状动脉研究证实年龄与重建方式和斑块形态相关,而重构方式及斑块形态又会影响治疗方案的选择。但针对年龄因素与颅内动脉粥样硬化改变有无相关性的研究极少。随着磁共振技术发展,HRMRI可用于评价颅内动脉粥样硬化斑块形态和血管重构方式,而且具有良好得可重复性。目的:利用HRMRI评价年龄对中-重度MCA动脉粥样硬化性狭窄血管重构和斑块负荷的影响方法:收集2012年10月至2016年10月因缺血性脑卒中在我院就诊患者。入组标准:(1)MRA检查显示一侧MCA中-重度狭窄(MCA狭窄≥50%)。(2)具有两个或两个以上动脉粥样硬化危险因素,动脉粥样硬化危险因素包括:高血压、高血脂、糖尿病、吸烟]。(3)患者年龄≥18岁。(4)根据患者年龄分为青年组(≤45岁)和中-老年组(>45岁)。如果患者具有以下任何一个条件将被排除:(1)同侧颈内动脉狭窄>50%或管壁不规整;(2)MCA闭塞;(3)有心源性栓塞的证据,包括房颤、风心病及先心病等;(4)动脉夹层、烟雾病和血管炎等非动脉粥样硬化性血管病变;(5)图像质量不能满足血管壁和血管腔的进一步分析;(6)由于MCA走向迂曲或分叉导致未能获得最狭窄处(maximal lumen narrowing,MLN))与参考位置的轴位图像。在HR-T1WI测量MLN和参考位置的血管面积(vessel area,VA)管腔面积(lumen area,LA)。根据公式计算狭窄程度,斑块负荷百分比和重构指数。重构指数≥1.0为阳性重构,<1.0为阴性重构。应用SPSS 22.1 for Windows统计软件包(IBM,USA)进行统计学分析。符合正态分布的计量资料,以均数±标准差(x±s)表示;。计量资料两组间比较使用采用t检验进行两组间的比较。计数资料两组间比较采用x2检验或Fisher精确检验相关系数及95%可信区间评估测量的可重复性。结果:(1)共71例MCA动脉粥样硬化狭窄患者纳入分析。其中青年组24人,平均年龄36.54 ±5.72岁;中老年组47人,平均年龄57.49 ±7.76岁。性别比例、DWI阳性率和症状性狭窄比例在两组的差异无统计学意义。最常见危险因素均为高血压(青年组79.17%,中老年组78.72%,P=0.965)。青年组吸烟明显高于中老年组(54.17%比29.79%,P=0.045)。青年组糖尿病发病率明显低于中老年组(30.83%比55.32%,P=0.006)。(2)青年组、中老年组阴性重构比例分别为80.83%、44.68%(p=0.037),青年组、中老年组的斑块负荷百分比分别为 0.314±0.183、0.405±0.126(p=0.017)。结论:颅内大动脉粥样硬化的重构方式和斑块负荷与年龄相关。动脉粥样硬化性MCA狭窄的青年组患者NR比例较高,可能与吸烟、脑血管壁的独特结构特点和脑血流动力学特点有关。在进行动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄治疗时,除了解决血管狭窄、稳定易损斑块外,延缓血管狭窄速度为侧枝循环建立提供时间尤其对年轻患者可能会是一个新治疗方向。