目的探讨血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平与高血压病患者舒张性心力衰竭临床严重程度以及超声心动图舒张功能指标的关系;初步确定血浆NT-proBNP水平诊断高血压病患者舒张性心力衰竭的最佳截断值。方法根据临床表现和超声心动图检查结果将88例无收缩性心力衰竭的高血压病患者分为三组:Ⅰ组为临床无心力衰竭症状和体征,超声心动图检查无舒张功能障碍者;Ⅱ组为临床无心力衰竭症状和体征,超声心动图检查存在舒张功能障碍者;Ⅲ组为临床有心力衰竭症状和体征,超声心动图检查存在舒张功能障碍者。另以20例健康体检者为对照组。采集全部入选病例临床资料,确定患者NYHA心功能分级。入院后24小时内行超声心动图检查,将患者舒张功能根据受损程度逐渐加重分为4级:Ⅰ级(舒张功能正常),Ⅱ级(迟缓受损),Ⅲ级(伪正常化充盈),Ⅳ级(限制型充盈)。入院后24小时内测定患者血浆NT-proBNP浓度。比较不同试验组、不同舒张功能分级间、不同NYHA分级间血浆NT-proBNP水平差异;分析超声心动图舒张功能指标与血浆NT-proBNP的关系;分析左室质量指数(LVMI)与血浆NT-proBNP的关系;建立NT-proBNP诊断舒张功能障碍和舒张功性心力衰竭的ROC曲线,初步得出血浆NT-proBNP水平诊断舒张功能障碍和舒张性心力衰竭的最佳截断值(Cut-off Value)。结果1.高血压病患者血浆NT-proBNP水平与舒张功能障碍和舒张性心力衰竭严重程度有关。舒张功能障碍组血浆NT-proBNP水平高于无舒张功能障碍组;存在心力衰竭临床症状和体征组血浆NT-proBNP水平高于无心力衰竭临床表现组,各组患者血浆NT-proBNP水平分别为:对照组42.05(6-85)pg/ml,Ⅰ组117(30-258)pg/ml,Ⅱ组212.5(72-378)pg/ml,Ⅲ组1100.19(150-5327)pg/ml,组间比较存在显著性差异(P<0.05)。2.高血压病患者血浆NT-proBNP水平与舒张功能损害程度有关。不同程度舒张功能损害者血浆NT-proBNP水平分别为:Ⅰ级81.31(6-258)pg/ml,Ⅱ级257.29(72-486)pg/ml,Ⅲ级689.29(294-1104)pg/ml,Ⅳ级2596.27(1242-5327),组间比较存在显著性差异(P<0.01)。校正性别、年龄、心率、收缩压、舒张压、左室质量指数(LVMI)、体重指数(BMI)后,血浆NT-proBNP水平与舒张功能障碍的程度呈明显正相关(r=0.887,P<0.01)。3.高血压病患者血浆NT-proBNP水平与NYHA心功能分级相关。不同NYHA心功能分级患者血浆NT-proBNP水平分别为:NYHAⅠ级166.83(30-378)pg/ml,NYHAⅡ级539.88(550-1104)pg/ml,NYHAⅢ级1232.7(192-3619)pg/ml,NYHAⅣ级2615.5(1404-5327)pg/ml,组间比较存在显著性差异(P<0.01)。校正性别、年龄、心率、收缩压、舒张压、LVMI、BMI后,血浆NT-proBNP水平与心功能分级呈正相关(r=0.831,P<0.01)。4.高血压病左室肥厚者血浆NT-proBNP水平高于LVMI正常者,两组血浆NT-proBNP水平分别为740.243(6-3481)pg/ml、973.034(60-5327)pg/ml,组间比较存在显著性差异(P<0.01)。相关分析显示血浆NT-proBNP水平与LVMI具有正相关性r=0.393(p<0.01)。5.高血压病患者血浆NT-proBNP水平诊断舒张功能障碍的受试者工作特性曲线(ROC曲线)下面积(AUC)为0.960(95%CI0.903-0.988,P<0.001),最佳截断值为186mg/ml,以此截断值诊断舒张功能障碍的敏感性为83.33%,特异性为95.24%,阳性预测值为96.5%,阴性预测值为78.4%。6.高血压病患者血浆NT-proBNP水平诊断舒张功能性心力衰竭的ROC曲线下面积(AUC)为0.977(95%CI0.927-0.996,P<0.001),最佳截断值为286pg/ml,以此截断值诊断舒张性心力衰竭的敏感性为90.5%,特异性为97%,阳性预测值为95%,阴性预测值为94.1%。结论高血压病患者血浆NT-proBNP水平与左室舒张功能损害严重程度存在明显的相关性。血浆NT-proBNP水平随超声心动图舒张功能损害分级及NYHA心功能分级增高而升高;左室肥厚者血浆NT-proBNP水平明显高于LVMI正常者,且NT-proBNP水平与LVMI呈正相关。通过采用ROC曲线分析确定血浆NT-proBNP诊断舒张功能障碍及舒张性心力衰竭与最佳截断值,以此截断值诊断高血压病患者左室舒张功能不全和舒张性心力衰竭有较高的敏感性和特异性。检测血浆NT-proBNP水平是诊断高血压病患者舒张功能性心力衰竭简便、实用的方法。