【摘 要】
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目的:探讨严重产后出血的高危因素,比较不同治疗方式对严重产后出血的临床效果及近远期影响,为产后出血高危人群早期识别及有效处理提供临床实践依据。资料及方法:采用临床病例对照研究的方法。选取2017年1月至2019年9月在东南大学附属中大医院妇产科住院分娩孕产妇共405例,其中严重产后出血255例;非严重产后出血的产妇150例,单胎。剔除严重产后出血中的双胎16例,按产后24小时出血量分三组（对照组:
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目的:探讨严重产后出血的高危因素,比较不同治疗方式对严重产后出血的临床效果及近远期影响,为产后出血高危人群早期识别及有效处理提供临床实践依据。资料及方法:采用临床病例对照研究的方法。选取2017年1月至2019年9月在东南大学附属中大医院妇产科住院分娩孕产妇共405例,其中严重产后出血255例;非严重产后出血的产妇150例,单胎。剔除严重产后出血中的双胎16例,按产后24小时出血量分三组（对照组:A组<1000ml,150例;研究组:B组1000-1500ml,205例;C组≥1500ml,34例）,分析比较纳入对象的临床资料,采用有序Logistic回归方法分析严重产后出血的高危因素。所有严重产后出血255例,剔除子宫动脉结扎、动脉介入栓塞及子宫切除的产妇13例,对242例孕产妇按治疗方法分为宫腔球囊组46例、B-Lynch缝合组21例、宫腔球囊+B-Lynch缝合组22例及药物组153例,分析比较四组临床资料,并对其中宫腔球囊组、B-Lynch缝合组和宫腔球囊+B-Lynch组产后42天复查情况（B超、恶露、产褥病率）和产后1年月经及哺乳情况（哺乳方式、时间,母乳量,月经来潮时间及月经经期、经量、周期和痛经）进行随访。应用SPSS22.0统计软件进行数据分析,采用X2分析、Fisher精确概率法、独立样本的t检验、秩和检验、方差分析、多因素Logistic回归分析进行统计学分析。结果:1、严重产后出血危险因素单因素分析:按产后出血量分三组,其年龄、孕前BMI、分娩前BMI、妊娠合并糖尿病、前置胎盘、分娩方式、胎儿体重有统计学差异（P<0.05）。2、有序Logistic回归分析:高龄（≥35岁）、妊娠合并糖尿病、前置胎盘、剖宫产及巨大儿（≥4000g）是发生严重产后出血的危险因素（P<0.05）,孕次（≥3次）、经产、肥胖（BMI≥30kg/m2）、孕期增重、瘢痕子宫、辅助生殖技术无统计学意义（P>0.05）。3、宫腔球囊组和药物组比较:年龄、产次、孕前及分娩前BMI、妊娠合并糖尿病、瘢痕子宫、辅助生殖技术、新生儿体重、产后出血量无统计学差异（P>0.05）;孕次、分娩孕周、前置胎盘率及分娩方式有统计学差异（P<0.05）。4、三组手术方式比较:宫腔球囊组与B-Lynch缝合组年龄、孕产次、分娩孕周、前置胎盘及新生儿体重有统计学差异（P<0.05）,孕前及分娩前BMI、妊娠合并糖尿病、瘢痕子宫、辅助生殖技术、分娩方式及产后出血量无统计学差异（P>0.05）;宫腔球囊组与宫腔球囊+B-Lynch缝合组上述指标均无统计学差异（P>0.05）。5、随访:宫腔球囊组、B-Lynch缝合组和宫腔球囊+B-Lynch组三组病人产后42天B超、恶露、产褥病率、哺乳、月经复潮时间及产后1年月经经期无统计学差异（P>0.05）,宫腔球囊组与B-Lynch缝合组产后1年月经量有统计学差异,宫腔球囊组与宫腔球囊+B-Lynch缝合组产后1年的月经周期有统计学差异（P<0.05）。结论:1、高龄（≥35岁）、妊娠合并糖尿病、前置胎盘、剖宫产及巨大儿（≥4000g）是严重产后出血的独立危险因素。2、在药物治疗基础上,宫腔球囊填塞术对孕次多、孕周小、前置胎盘及剖宫产分娩的严重产后出血病人更有效。3、三组手术方式,包括宫腔球囊填塞术、B-Lynch缝合术及宫腔球囊填塞+B-Lynch缝合术,治疗严重产后出血的疗效相同。4、宫腔球囊填塞术、B-Lynch缝合术及宫腔球囊填塞+B-Lynch缝合术三组手术方式治疗严重产后出血,对产褥病率,哺乳,产后子宫恢复（42天B超、恶露、月经复潮）影响相同。较宫腔球囊填塞术,B-Lynch缝合术的产妇产后月经量减少,宫腔球囊填塞术联合B-Lynch缝合术的产妇月经周期延长。宫腔球囊填塞术治疗严重产后出血对产后月经恢复无明显影响。
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