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背景及目的:目前可用于预测冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后冠心病患者临床预后的评分系统种类繁多。从单纯的冠脉解剖特点评分,到单纯的临床特点评分,再到解剖与临床特点相结合的各种评分,每一种评分方法侧重不同,对于不同人群的预测效果亦不尽相同。本研究旨在对比Gensini评分(Gensini Score,GS)、SYNTAX评分(SYNTAX Score,SS)、临床SYNTAX评分(clinical SYNTAX score,CSS)和SYNTAXⅡ评分(SYNTAX scoreⅡ,SS2)四种不同评分对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者PCI术后远期预后的预测价值。方法:采用回顾性分析,入选2010年1月-2015年11月于大连大学附属中山医院心内科成功行介入治疗的AMI患者643例。根据冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)结果计算SS、GS;结合SS与相关临床信息,计算CSS和SS2。按四分类法将患者分为4组:(1)SS:低分组SS<11(n=148),中低分组11≤SS<17(n=168),中高分组17≤SS<23(n=163),高分组SS≥23(n=164);(2)GS:低分组GS<35(n=161),中低分组:35≤GS<49(n=159),中高分组:49≤GS<73(n=159),高分组:SS≥73(n=164);(3)CSS:低分组CSS<13(n=162),中低分组:13≤CSS<21(n=157),中高分组:21≤CSS<34(n=165),高分组:CSS≥34(n=159);(4)SS2:低分组SS2<25(n=169),中低分组:25≤SS2<31(n=151),中高分组:31≤SS2<38(n=155),高分组:ss2≥38(n=168)。对所有患者随访1年,观察其pci术后主要不良心血管事件(majoradversecardiacevents,mace),包括全因死亡、心肌梗死、再次血运重建、心衰等的发生情况。应用多因素cox风险回归分析评估影响患者预后的独立危险因素。应用受试者特征曲线(receiveroperatingcharacteristiccurve,roc)对比各评分的预测价值。结果:在四种不同评分方法中,随评分的升高,mace的发生率均逐渐增高,各评分的mace率从低分组到高分组分别为:gs(25.5%,30.8%,49.07%,49.4%,p<0.001),ss(20.3%,38.7%,45.4%,51.2%,p<0.001),css(20.9%,29.9%,44.8%,61.6%,p<0.001),ss2(22.5%,29.1%,38.1%,66.7%,p<0.001)。cox多因素分析显示:在控制其他混杂因素后,ss(hr1.264,95%ci1.111-1.437,p<0.001)、gs(hr1.229,95%ci1.082-1.396,p=0.001)、css(hr1.399,95%ci1.230-1.591,p<0.001)、ss2(hr1.407,95%ci1.239-1.597,p<0.001)仍是ami患者术后1年mace的独立预测因子。roc曲线分析结果显示:(1)对mace的预测:aucgs=0.624(95%ci:0.580-0.669,p<0.001),aucss=0.625(95%ci:0.581-0.670,p<0.001),auccss=0.667(95%ci:0.623-0.710,p<0.001),aucss2=0.657(95%ci:0.612-0.702,p<0.001),各类评分预测ami患者术后1年mace的准确性无显著差异(p均>0.05);(2)对全因死亡的预测:aucgs=0.667(95%ci:0.558-0.775,p=0.003),aucss=0.632(95%ci:0.525-0.739,p=0.02),auccss=0.736(95%ci:0.638-0.835,p<0.001),aucss2=0.806(95%ci:0.730-0.882,p<0.001),ss2的预测价值优于ss(p=0.009)及gs(p=0.04);(3)对心因死亡的预测:aucgs=0.676(95%ci:0.552-0.799,p=0.005),aucss=0.659(95%ci:0.542-0.776,p=0.011),auccss=0.777(95%ci:0.674-0.879,p<0.001),aucss2=0.842(95%ci:0.773-0.911,p<0.001),各评分之间无显著差异(p均>0.05)。(4)对心衰的预测:aucgs=0.619(95%ci:0.560-0.678,p=0.003),aucss=0.615(95%ci:0.556-0.674,p=0.02),auccss=0.701(95%ci:0.647-0.754,p<0.001),aucss2=0.705(95%ci:0.651-0.759,p<0.001),ss2、css的预测价值均优于ss(p=0.028,p=0.033)及gs(p=0.036,p=0.042)。结论:1.四种评分均能预测ami患者pci后1年mace的发生,且都是mace的独立预测因子,各评分的预测价值相当。2.SS2评分预测死亡的准确性最高,明显优于GS和SS分。3.SS2和CSS对心衰的预测价值明显优于GS和SS。4.SS2和CSS可预测再发心梗,GS和SS可预测再次血运重建。