目的：根据上海瑞金医院高血压科和上海市高血压研究所建立的筛选原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism，原醛)的立位ARR比值，在住院高血压人群中筛选原醛，并明确原醛的发病率及其分型和临床生化特征。 方法：1．入选2005年7月一2006年2月所有入住瑞金医院高血压科的高血压病人，排除半年内新发心脑血管病史及严重肝肾功能不全的患者，共487例，其中男321例，女166例，年龄13—84岁。2．纠正低血钾并停用某些降压药物以免影响血浆醛固酮和血浆肾素活性。3．测定立位血浆醛固酮(pg／mL)／血浆肾素活性比值(ng／mL／h)(upright aldosterone renin activity ratio，立位ARR)上午9am～10am在保持立位或坐位(双脚不离地)2h后，坐位肘前静脉抽血，测定立位ARR比值，若立位ARR≥240(由瑞金医院高血压科和上海市高血压研究所制定)，则怀疑为原醛。患者再进一步行氟氢可的松抑制试验(fludrocortisone suppression test，FST)确诊原醛。4．原醛分型定位——肾上腺静脉取血(adrenal venous sampl ing，AVS)：肾上腺静脉插管成功取决于血皮质醇<,[肾上腺静脉]>／血皮质醇<,[外周静脉]>≥3，再根据[醛固酮／皮质醇]<,肾上腺静脉>／[醛固酮／皮质醇]<,外周静脉>>2判断该侧有异常高分泌醛固酮。5.487例住院患者均行肾上腺CT薄层连续扫描+造影剂增强(扫描层2.5-3mm)。 结果：1．2005年7月至2006年2月，487例住院高血压人群中，60例确诊为原醛，原醛患病率12％(60／487)；2．60例确诊的原醛患者中，低血钾占30％(18／60)，立位血浆醛固酮在正常范围内的占83％(50／60)(正常范围：40-313pg／d1)，立位血浆醛固酮<150pg／d1者占27％(16／60)，难治性高血压占32％(19／60)； 3．43例双侧肾上腺静脉插管成功占93％(43／46)，肾上腺CT仅33％(14／43)与AVS结果一致；21例AVS提示醛固酮瘤(aldosterone-prodmJcingadenoma，APA)患者中：9例肾上腺CT呈双侧异常，其中7例手术病理证实APA，3例停服降压药；3例肾上腺cT正常，其中2例手术病理证实APA，1例停服降压药；2例肾上腺CT与AVS提示肾上腺病变位置相反。4．60例原醛患者中20例手术治疗，以手术后病理结果为评价标准，AVS敏感性90％(18／20)，肾上腺CT敏感性55％(11／20)，随访3-8个月，7例停服降压药，其余13例血压明显改善。 结论：1．在住院高血压病人中，立位ARR作为筛选指标使原醛的发病率显著提高(4.6％CS 12％，P=0.000)；2．原醛患者中，低血钾仅占30％，立位血浆醛固酮在正常范围内的占83％(50／60)，立位血浆醛固酮<150pg／mL占27％，因此低血钾和高血浆醛固酮不能作为筛选和确诊原醛的指标；3．原醛的分型定位中，AVS是评价的“金标准”，而肾上腺CT可靠性较低。