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目的1.明确广州市养老院老年人的体力活动水平及其影响因素。2.比较四种运动处方对老年代谢综合征患者糖脂代谢、健康体适能和睡眠质量的作用效果。方法1.横断面调查研究。便利抽取入住广州市泰康之家·粤园养老社区、美好家园、石碁养老社区及慈爱养老院的180例老年人,应用国际体力活动量表(短卷)及以健康信念模式为理论框架,自行编制的“养老院老年人体力活动影响因素问卷”,进行问卷调查。社会人口学资料、疾病相关资料及体力活动水平现况采用描述性分析;体力活动影响因素分析采用Pearson相关分析法、Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis H检验进行分析,最后进行路径分析,定量化分析出各因素对老年人体力活动的影响效应和影响路径。2.随机对照试验。便利抽取入住广州市泰康之家·粤园养老社区的85例老年代谢综合征患者,使用随机数字表法均分入五组:完全有氧运动组(A组)、完全抗阻运动组(R组)、高氧+低抗运动组(HA组)、高抗+低氧运动组(HR组)和对照组(C组),各组均17人。实验组进行中等强度、50min/次、3天/周、共12周的运动锻炼。其中A组每周进行3天有氧运动、R组每周进行3天抗阻运动、HA组每周进行2天有氧运动和1天抗阻运动、HR组每周进行1天有氧运动和2天抗阻运动。有氧运动强度为运动中靶心率在【(220-年龄-静息心率)*(40%~60%)+静息心率】范围。抗阻运动强度为每项目单次最大负荷的45%~65%,每项目重复2~3组,每组10~13个,项目间休息3min,组间休息2min。两种运动每次锻炼结束即刻评估主观疲劳程度,以评分在12~14,主观上“稍感疲劳”及微汗、呼吸轻度加快但不影响对话为宜。对照组(C组)不进行运动干预,保持原生活方式。观察指标包括糖脂代谢指标(FPG、2h PG、TC、TG、HDL-C和LDL-C)、健康体适能指标(SBP/DBP、6WMT、肺活量、握力、30秒起坐试验、BMI、体脂率、骨骼肌、腰围、椅式坐位体前屈和闭眼单脚站立时长)和主观睡眠质量指标(PSQI)。符合正态和方差齐性的资料进行配对样本t检验或单因素方差分析或重复测量方差分析比较总体均值,单因素方差分析时用LSD检验进行组间两两比较均值,重复测量方差分析不满足球形假设时,使用GreenhouseGeisser方法进行校正;不符合正态和方差齐性时,进行Kruskal-Wallis H检验比较总体平均秩次,用Mann-Whitney U检验进行组间两两比较平均秩次。检验水准α=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义;非参数检验的组间两两比较时,采用Bonferroni法调整检验水准α=0.05/比较次数。结果1.180例养老院老年人中,体力活动高水平2例(1.1%)、中水平70例(38.9%),低水平108例(60.0%);单因素分析结果显示文化程度、婚姻状况、饮酒及运动信念中的自我效能、疾病易感性、疾病严重性、行为益处、行为障碍和行为线索对体力活动的影响有统计学意义(P均<0.05);路径分析显示自我效能对老年人体力活动的作用最强,存在直接正向影响(影响系数为0.388),疾病易感性、行为线索和行为益处对体力活动具有正向影响(影响系数分别为0.231、0.153、0.179),行为障碍对体力活动具有消极负向影响(影响系数为-0.342)。2.干预结束后,完全有氧运动组流失2例,共有83名患者完成了全部资料的收集。研究结果显示:(1)糖脂代谢指标:组间比较:五组在FPG、2h PG、TC、TG、LDL-C上干预前后差值的差异有统计学意义(P<0.05):各实验组FPG、2h PG均下降,C组FPG、2h PG均上升,HA组和HR组FPG较A组显著改善(P<0.005),A组2h PG较C组显著改善(P<0.005),HA组和HR组FPG、2h PG较C组显著改善(P<0.005);各实验组TC、TG、LDL-C均下降,但仅R组TC、LDL-C较C组显著改善(P<0.005)及HA组和HR组TC、TG、LDL-C较C组显著改善(P<0.005),其余组别的比较差异无统计学意义(P>0.005);各实验组均可一定程度上升高HDL-C,C组HDL-C下降,各实验组HDLC与C组比较差异无统计学意义(P>0.005)。组内比较:各实验组FPG、2h PG与实验前比较均有显著改善(P<0.05),仅HA组和HR组TC、TG、LDL-C与实验前比较显著改善(P<0.05)。(2)健康体适能指标:(1)心肺适能:组间比较:五组在SBP/DBP、6MWT、肺活量上干预前后差值的差异有统计学意义(P<0.05):HA组和HR组SBP较C组显著改善(P<0.005);HA组DBP较C组显著改善(P<0.005);R组6MWT较C组显著改善(P<0.005),HA组和HR组6MWT较R组、C组显著改善(P<0.005);HR组肺活量较C组显著改善(P<0.005),其余组别的比较差异无统计学意义(P>0.005)。HA组和HR组与C组在SBP/DBP、6MWT、肺活量中,均存在时间因素与组间因素的交互作用(P<0.05)。组内比较:各实验组SBP、6MWT、肺活量与实验前比较均有显著改善(P<0.05);R组、HA组和HR组DBP与实验前比较均有显著改善(P<0.05)。(2)肌力与肌耐力适能:组间比较:五组在握力、30秒起坐试验上干预前后差值的差异有统计学意义(P<0.05):HA组和HR组较A组握力显著提高(P<0.005),HA组较R组握力显著提高(P<0.005),C组握力、30秒起坐试验均下降,R组、HA组和HR组较C组握力、30秒起坐试验均显著提高(P<0.005),其余组别的比较差异无统计学意义(P>0.005)。HA组和HR组与C组在握力、30秒起坐试验的比较中,存在时间与组间的交互作用。组内比较:各实验组握力、30秒起坐试验与实验前比较均有显著改善(P<0.05)。(3)身体形态与成分素质:组间比较:五组在骨骼肌、腰围上干预前后差值的差异有统计学意义(P<0.05),在BMI、体脂率上干预前后差值的差异无统计学意义(P>0.05):HR组骨骼肌较C组显著改善(P<0.005),HA组和HR组腰围较C组显著改善(P均<0.005),其余组别的比较差异无统计学意义(P>0.005)。组内比较:R组、HA组及HR组骨骼肌与实验前比较均有显著改善(P<0.05),A组、HA组及HR组腰围与实验前相比有统计学意义(P均<0.05)。(4)柔韧与平衡素质:组间比较:五组在椅式坐位体前屈、闭眼单脚站立时长上干预前后差值的差异有统计学意义(P<0.05):HA组椅式坐位体前屈较A组、R组显著上升(P<0.005),各实验组坐位体前屈及闭眼单脚站立时长与对照组比较均显著改善(P<0.05),其余组别的比较差异无统计学意义(P>0.005)。组内比较:各实验组与实验前比较均显著改善(P<0.05)。(3)睡眠质量指标:组间比较:五组PSQIZ在干预前后差值的差异有统计学意义(P<0.05):各实验组及对照组PSQI得分均下降,各实验组与对照组比较显著改善(P<0.05),HA组与A组、R组、HR组比较显著改善(P<0.05)。组内比较:各实验组实验后与实验前比较显著改善(P<0.05)。结论1.养老院老年人体力活动水平总体较低,路径分析模型显示自我效能、疾病易感性、行为线索、行为益处和行为障碍是其影响因素。2.四种运动处方对养老院老年代谢综合征患者的糖脂代谢、健康体适能和睡眠质量均有不同程度的改善作用;高氧+低抗运动处方和高抗+低氧运动处方对糖脂代谢和健康体适能的改善作用优于完全有氧、完全抗阻运动处方;高氧+低抗运动处方对睡眠质量的改善作用优于完全有氧、完全抗阻和高抗+低氧运动处方。