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目的:IgA肾病是最常见的原发性肾小球肾炎,其临床表现和病理特征变化多种多样,同时又是进展性疾病。本研究目的是分析IgA肾病的临床特征、实验室指标、病理特点,探讨IgA肾病患者临床病理特点及肾脏病理损害的危险因素。方法:选择2002年5月-2009年2月于我院肾内科住院患者经肾活检确诊lgA肾病的患者51例,其中男性21例、女性30例,平均年龄33.03±10.1岁。临床和病理检查除外紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、肝病性肾小球硬化症和HBV相关性肾炎等继发性肾脏病。肾脏病理学检查及分组:入组病例肾活检取材肾小球均>10个,肾活检标本均行HE、PAS、PAM、Masson染色。按肾脏病理改变轻重分为A组(包括Lee氏分级I、Ⅱ级,n=29),B组(包括Lee氏分级Ⅲ、Ⅳ、V级,n=22)。Lee氏分级标准按文献[1]进行。所有病例均进行了免疫荧光IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q染色。分析其临床病理特点,比较两组临床指标,并多因素分析影响肾脏病理损害的危险因素。结果:1.临床特点比较:A组29例,男性7例,女性22例,平均年龄33.0±10.15,平均病程5个月;B组22例,男性14例,女性8例,平均年龄32±9.17,平均病程5个月。两组间年龄、病程无统计意义(P值分别为0.703、0.573)。A、B两组男性分别占24.13%、64.64%;高血压分别占31.0%、40.9%;肾衰竭分别占3.4%、36.4%;肾炎综合征的分别占27.6%、27.3;A、B两组肾病综合征者分别占13.8%、9.1%;肉眼血尿分别占17.2%、0%;无症状性蛋白尿分别占31.0%、27.3%;A组男性发病率、肾衰竭发生率显著低于B组(x2值分别为8.058、9.326,P值<0.05);肉眼血尿发生率显著高于B组(x2值为4.176,P<0.05)。两组间平均动脉压、高血压、镜下血尿、肾病综合征、肾炎综合征、无症状性蛋白尿的发生率无统计学差异(P值>0.05)。2.临床检验指标A组血肌酐、血尿酸、24h尿蛋白排泄量明显低于B组(P<0.05)。A、B两组间血脂、血红蛋白、血浆白蛋白、血清IgA水平均无统计学差异(P>0.05)。3.病理损害程度IgA肾病患者中A组29例(56.87%),病理呈轻度损害,包括Lee氏分级I级16例(31.4%)、Ⅱ级13例(25.5%);B组22例(43.1%),呈中重度损害,包括Lee氏分级Ⅲ级8例(15.7%)、Ⅳ级12例(23.5%)、V级2例(6%)。4.病理损害危险分析多因素分析显示IgA肾病患者肾脏病理损害为Ⅲ级及以上的危险因素有血肌酐、24h尿蛋白排泄量(0R值分别为1.033,1.001;P值分别为0.038,0.021)。随着血清肌酐水平的升高、24h尿蛋白排泄量的增多,肾脏病理损害为lee氏Ⅲ级及以上的危险性增加(P<0.05)。结论:1、IgA肾病在年龄、病程无统计学差异的基础上,病理损害程度重的患者中以男性发病率居高。2、IgA肾病患者中超过一半的IgA肾病患者病理损害轻,类似于微小病变肾病或轻度系膜增生性肾小球肾炎,而另外部分肾脏损害较重。3、肉眼血尿的IgA肾病患者可能的预后较好,但镜下血尿可能与肾脏病变程度不相关。4、尿蛋白排泄量、血肌酐水平升高是IgA肾病病理损害的危险因素。5、高血压与IgA肾病病理损害的关系可能不大。