研究背景食管或胃切除术后良性吻合口狭窄发生率虽然不高,但狭窄引起的梗阻症状如吞咽困难、呕吐等会降低患者的生活质量,严重时可导致人体重度营养不良并危及生命。若要解决狭窄,恢复经口进食问题,需对患者实施内镜下治疗或者外科修补治疗。本病治疗原则是要在患者耐受范围之内对管腔狭窄处进行有效扩张并预防再狭窄的形成。内镜下球囊扩张术是吻合口狭窄的一线治疗方案,该方法成功率高且并发症少,但半数患者需经过多次扩张才能取得更好的临床效果,需要患者极好的依从性。作为补救治疗方案,内镜下支架植入术治疗球囊扩张术后失败的良性食管狭窄的研究正逐年增多,但用于治疗食管或胃切除术后良性吻合口狭窄尤其是用于该类型狭窄初治的研究报道及样本量均较少,研究结果差异大。再者,各研究使用的支架类型不一,种类繁多(全覆膜或部分覆膜,金属支架或非金属支架)。此外,鉴于临时支架植入可以持久连续地对管壁施加径向力量,扩张狭窄部位,理论上其扩张效果应该优于在短时间内施加高强度压力的球囊扩张。第一部分:全覆膜自膨式金属支架治疗食管或胃切除术后良性吻合口狭窄的疗效及安全性分析目的在大样本病例中分析全覆膜自膨式金属支架用于治疗食管或胃切除术后良性吻合口狭窄的疗效及安全性。方法回顾性收集2010年1月至2015年12月在我院诊断为食管或胃切除术后良性吻合口狭窄并行内镜直视下全覆膜自膨式金属支架植入治疗的患者资料。主要研究指标为手术成功率,再狭窄率和临床成功率。次要研究指标为支架相关并发症和支架移位危险因素。结果75例患者共植入支架102根,手术成功率98%(100/102),首次植入支架后再狭窄率69.3%(52/75),随访终点临床成功率为48%(36/75),中位随访时间23.5月(0.9-88.4月)。术后支架相关不良反应发生率高达93.1%(95/102),占据前三位的是胸骨后/胸背部疼痛不适(44.1%),恶心/呕吐(13.7%)和咽部疼痛/吞咽疼痛(10.8%)。支架在体内植入期间总不良事件发生率为91.2%(93/102),包括43.1%支架移位,25.5%支架口周围组织黏膜增生,10.8%溃疡,7.8%支架相关瘘,3.0%上消化道大出血,1.0%不明原因气短。经多因素分析,狭窄长度小于2cm(HR 2.787,95%CI1.324-5.864,P=0.007)是支架移位的危险因素,而狭窄位置、吻合口类型、吻合口直径和支架直径与支架移位无明显关联性。结论全覆膜自膨式金属支架对部分食管胃术后良性吻合口狭窄的患者有效,可避免二次手术,但应注意支架相关不良事件的发生率较高。狭窄长度小于2cm是支架移位的独立危险因素。第二部分:球囊扩张vs.全覆膜自膨式金属支架初治食管或胃切除术后良性吻合口狭窄的疗效对比研究目的对比研究球囊扩张和全覆膜自膨式金属支架初治食管或胃切除术后良性吻合口狭窄的临床疗效。方法回顾性收集2010年1月至2015年12月在我中心诊断为食管或胃切除术后良性吻合口狭窄并行内镜直视下球囊扩张或全覆膜自膨式金属支架植入患者的资料,按照首次治疗方案将患者分为球囊扩张组和支架植入组。主要研究指标为手术成功率和再狭窄率、临床成功率。次要研究指标为再狭窄危险因素。结果101例良性吻合口狭窄患者最终纳入研究,根据首次内镜治疗方法,球囊组53例,支架植入组48例。两组之间手术成功率(98.1%vs.100%,P=1.000)、短期内吞咽困难缓解率(96.2%vs.93.8%,P=0.666)无统计学差异。支架组再狭窄率(72.9%vs.52.8%,P=0.037)、平均住院日(7d vs.5.5d,P=0.027)和平均住院费用(24276￥vs.15387￥,P=0.000)均明显高于球囊组,差异有统计学意义。经多因素分析,外科术后合并吻合口瘘(HR 2.250,95%CI 1.264-4.005,P=0.006)和吻合口直径(HR 0.140,95%CI0.027-0.726,P=0.019)是内镜治疗后发生再狭窄的独立危险因素。结论食管或胃切除术后良性吻合口狭窄初次经支架植入治疗疗效并不优于经球囊扩张治疗,且支架组住院时间长,花费高,不良事件多(见第一部分),因此,不建议支架尤其是全覆膜金属支架用于良性吻合口狭窄初次治疗。外科术后合并吻合口瘘和吻合口直径是内镜治疗后发生再狭窄的独立危险因素。