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男性在性刺激后经过血管、神经、内分泌激素的作用,阴茎血流量增大,阴茎内海绵体血管窦扩张,当连接海绵窦的阴茎静脉和白膜下静脉被压迫时,阴茎血液的回流减少,导致阴茎勃起。勃起功能障碍(ED)在第四届国际医学会会议上被定义为阴茎持续不能达到和/或维持足够的勃起以获得满意的性生活(性交)。该情况应持续3个月以上并且其发生频率≥50%。勃起功能障碍是一种常见的疾病,据文献报道,2003至2008年,我国11城市以勃起功能障碍为主诉就诊的门诊患者中,确诊为ED的患者年龄在30至50岁的占60%以上,中度ED患者占42.9%,重度ED患者占29.9%。在美国,ED影响的男性多达3000万,发病率约为52%,其中轻、中、重度分别为17.2%、25.2%和9.6%。研究表明ED具有明显的年龄相关性,有70%的患者年龄在70岁以上;中年男性中,患有重度ED的患者约占17%。勃起功能障碍病情需要接受治疗的患者平均发病率在20%左右,预计到2025年,全世界的患病率将达到3.22亿。正常的性功能被描述为一种涉及心理,内分泌,血管和神经系统协调的生物心理过程。勃起功能障碍被分为心理性、器质性和混合性。其中器质性又可以进一步分为神经性、激素性、动脉血管性、年龄相关性和药物诱导性。本研究从激素性因素入手,主要分析雌二醇与睾酮的比值对阴茎勃起功能的影响,并进一步探究了其对阴茎头部及根部勃起影响的差异。雌二醇和睾酮两种激素同时存在于男性与女性体内并且处于动态平衡之中。男性生殖器官的生长发育及男性的第二性征受到睾酮水平的影响。当血清睾酮浓度升高时,男性性欲增强、性交频率增加并且夜间勃起的次数增多,从而对性欲和性行为起到增强作用。同时睾酮也可以通过对一氧化氮合酶(NOS)产生影响使血管内皮释放更多的一氧化氮(NO)来增强勃起,但对性幻想或视听刺激诱导的勃起几乎没有影响。男性体内的雌二醇与睾丸激素的活性相反,男性体内的雌二醇以睾丸激素通过睾丸的Sertoli和Leydig细胞中芳香化作用产生为主,其余主要来自脂肪组织,骨骼和大脑。大量的文献已经说明了睾丸激素对男性勃起功能的促进作用,同时也有文献指出,雌二醇是男性勃起功能障碍的独立危险因素,但是男性睾丸激素以及雌二醇失去平衡后对于勃起功能的影响并未得到阐明,为此,我们以雌二醇与睾酮的比值为代表进行了进一步的研究以阐明勃起功能障碍与雌二醇与睾酮的比值之间的关系。研究目的探讨雌二醇与睾酮的比值与勃起功能之间的关系,分析雌二醇与睾酮的比值对勃起时间的影响。研究方法1.研究对象与排除标准这项研究包括234名患者,其中182名ED患者和52名健康男性。所有ED患者均完成勃起功能国际问卷评分IIEF-5,实际得分≤21分。同时于泌尿外科门诊随机抽取52名健康男性(IIEF-5>21分)作为对照组。为了避免年龄对实验的影响,两组的年龄在统计学上相匹配。排除标准:神经系统疾病史、生殖器外伤史或手术史、脊髓神经外伤史或手术史、病态肥胖、2年内使用可能影响勃起功能或激素水平的药物、严重的心血管疾病、出血性疾病、严重的精神系统疾病、阴茎纤维化、高血压、糖尿病、性腺功能减退。2.实验设计所有受试者(包括182名ED患者和52名健康男性)均进行了体格检查,并用静脉血进行实验室检测,记录血液生化指标。同时所有参与者进行夜间阴茎胀大实验(nocturnal penile tumescence tests,NPT)并记录实验结果。通过单因素、多因素分析以及分层分析确定阴茎勃起时长与雌二醇与睾酮比值的关系。3.数据收集记录所有182名ED患者和52名健康男性对照组的的血生化指标,包括总血糖(TG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高胆固醇印度脂蛋白(HDL),低密度脂蛋白(LDL)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、催乳素(PRL)、孕酮(P)、雌二醇(E2)和睾酮(T),及NPT实验结果,包括勃起总持续时间、阴茎头部勃起硬度超过60%的持续时间、阴茎根部勃起硬度超过60%的持续时间。4.统计与分析使用统计语言 R(The R foundation;www.r-project.org;3.44 版)和Empower(?)Stats 软件(X&Y Solutions Inc.,Boston,MA,USA;2.18.5 版)对数据进行分析以确定阴茎勃起时长与雌二醇与睾酮比值的关系。结果研究发现ED患者与对照组在雌二醇与睾酮比值上有差别(P<0.001),阴茎头部勃起硬度>60%的时长与雌二醇与睾酮比值无明显关系,但阴茎根部勃起时间与雌二醇与睾酮比值呈负相关(HR:-5.09;95%CI:-7.08,-3.11;P<0.0001),同时随着雌二醇与睾酮比值的升高,阴茎根部勃起时间≥10min的ED患者的阴茎跟部勃起硬度>60%的时长明显减少(HR:-2.87 95%CI:-4.73,-1.00 P<0.0030)。研究结论对于阴茎勃起时长,雌二醇与睾酮比值与之负相关,特别是与阴茎根部勃起时长的相关性较强,当阴茎跟部勃起硬度>60%的时长超过10min时,其负相关性更加明显。