目的：通过动态观察桥本甲状腺炎不同临床类型不同时期的超声表现，更好得了解桥本甲状腺炎病情的进展，目前相关报道较少。超声不仅能检测出桥本甲状腺炎中的微小病灶，而且能形象描述出病灶的血流分布情况及血流动力学参数，通过综合分析多项超声指标，从而为患者疾病的诊断及临床用药提供指导依据。从彩色多普勒超声对甲状腺疾病的初步诊断，到超声引导下穿刺活检技术和超声的介入治疗，对甲状腺疾病的诊断和治疗起着积极作用，具有重要的临床价值。本文通过对不同临床类型桥本甲状腺炎患者的超声动态观察分析，对桥本甲状腺炎不同时期甲状腺大小参数、甲状腺实质回声特点、甲状腺实质血流信号分布范围及甲状腺上动脉的血流动力学参数比较，探讨桥本甲状腺炎不同甲状腺功能状态下不同时期的超声声像图特点，从而说明彩色多普勒超声作为一种无创性检查手段,在一定程度上可用于桥本甲状腺炎甲状腺功能的评价与监测，为临床提供更多的诊疗依据，也为患者能够及时接受正确的治疗、避免因误诊而实施手术所带来的痛苦提供有价值的影像学信息。方法：选取河北医科大学第二医院内分泌科及腺体外科门诊的桥本甲状腺炎病人90例。全部患者经临床症状、我院核医学科实验室检查及临床治疗后明确临床诊断（排除合并有下丘脑、垂体、肾上腺、肝脏等影响甲状腺功能的疾病）。按甲状腺功能分为桥本甲亢组、桥本甲功正常组和桥本甲减组三组，其中桥本甲亢组及桥本甲减组给予临床常规药物治疗。选取同期健康查体者30例作为正常对照组。实验仪器采用philipsIU22彩色多普勒超声诊断仪，选用高频探头，探头频率为5～12MHz，取样容积约1.0mm，彩色增益调至无杂波干扰为准,声束与血流束方向夹角≤60°。患者取仰卧位,颈部抬高使头稍后仰,充分暴露颈部，常规行横向、纵向及斜向扫查,在二维条件下测量甲状腺双侧叶的长径、宽径、厚径及峡部的厚径,并测量双侧甲状腺上动脉的内径，同时观察甲状腺形态、回声强度、质地及有无结节,测量病灶大小；用彩色多普勒观察甲状腺实质及病灶的血流分布情况，采用目测血流分级法评价甲状腺的血管分布，分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ四个等级；用频谱多普勒测量双侧甲状腺上动脉的血流动力学参数，包括收缩期峰值流速、阻力指数，并观察频谱形态,做详细记录。分别在3个月后、6个月后对三组桥本甲状腺炎患者重复测量。应用SPSS11.5统计软件对所得数据进行统计分析。计量资料用Ｘ±Ｓ差表示，多组间比较用方差分析和F检验，两两比较用q检验，计数资料用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。结果：1四组患者间甲状腺侧叶的长径、宽径、厚径和峡部的厚径存在差异，三组桥本甲状腺炎峡部厚径、侧叶厚径均较正常对照组数值增大。三组桥本甲状腺炎之间侧叶厚径差异有显著性，桥本甲亢组甲状腺侧叶的长径较其他组增大。正常对照组超声图像显示甲状腺两侧叶对称，外形规则，包膜完整，被膜光滑，腺体内呈中等回声，光点细小均匀。桥本甲亢组及桥本甲功正常组的实质回声以弥漫性减低、局限性片状减低为主，桥本甲减组的实质回声以弥漫性减低伴纤维条索样强回声和结节样的回声改变为主。2甲状腺实质内血流的分布范围在各组间均有差异。正常对照组甲状腺组织内血流信号不丰富，可见稀疏分布的点、束状血流信号。桥本甲亢组的实质内血流信号以Ⅱ级、Ⅲ级为主，桥本甲功正常组的实质内血流信号以0级、Ⅰ级为主，桥本甲减组中0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级血流信号均可见。3甲状腺上动脉管径在各组间均有差异，并且桥本甲亢组与其他三组比较差异具有统计学意义。甲状腺上动脉收缩期最高流速（Vmax)在各组间均有差异，桥本甲亢组与其他三组比较差异具有统计学意义，桥本甲减组与其他三组比较差异具有统计学意义。桥本甲亢组、桥本甲功正常组、桥本甲减组三组甲状腺上动脉阻力指数均比正常对照组高。正常对照组多普勒频谱形态呈低速低阻型，桥本甲功正常组和桥本甲减组患者的甲状腺上动脉流速亦为低阻型频谱，但与正常对照组比较，频谱波峰较钝，收缩期最高流速增高，舒张期流速下降较缓慢、均匀，部分桥本甲亢组甲状腺上动脉内径可大于2mm，频谱波峰较钝，收缩期最高流速增高，舒张期流速下降较陡直。4桥本甲亢组中6个月后T3、T4趋于正常，仅TSH仍然稍低于正常水平，原有的回声减低区数量逐渐增多，蜂窝状改变更加明显。桥本甲减组3个月、6个月回声更加粗大，减低，紊乱，结节样结构内回声趋于欠均匀，部分内可见少量不规则低回声。三组桥本甲状腺炎患者甲状腺大小改变无统计学差异，血流信号较前均减少，甲状腺上动脉的阻力指数随着病情进展有增高趋势。5甲状腺上动脉收缩期流速与促甲状腺激素水平呈正相关，甲状腺上动脉收缩期流速随着促甲状腺素的增高而增高，随着促甲状腺激素减低而减低。结论：1三组桥本甲状腺炎峡部厚径、侧叶厚径均较正常对照组数值增大，桥本甲亢组甲状腺侧叶的长径较其他组增大，桥本甲亢组及桥本甲功正常组的实质回声以弥漫性减低、局限性片状减低为主，桥本甲减组的实质回声以弥漫性减低伴纤维条索样强回声和结节样的回声改变为主。2桥本甲亢组的实质内血流信号以Ⅱ级、Ⅲ级为主，桥本甲功正常组的实质内血流信号以0级、Ⅰ级为主，桥本甲减组中0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级血流信号均可见。3与其他三组比较，桥本甲亢组甲状腺上动脉管径增宽，流速增高，桥本甲减组与其他三组比较差异具有统计学意义。三组桥本甲状腺炎患者甲状腺上动脉阻力指数均比正常对照组高。4桥本甲亢组中6个月后原有的回声减低区数量逐渐增多，桥本甲减组回声更加粗大，减低，紊乱，结节样结构内回声趋于欠均匀，部分内可见少量不规则低回声，三组桥本甲状腺炎患者甲状腺组织中血流信号较前均减少，甲状腺上动脉的阻力指数随着病情进展有增高趋势。5甲状腺上动脉收缩期流速与促甲状腺激素水平呈正相关。