气管肿瘤的外科诊断和治疗

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背景目的:原发性气管肿瘤是临床上一种较为少见的疾病,其只占整个上呼吸道肿瘤的2%,美国癌症研究所(NCI)的SEER数据库中,每年新发病例为2.6/10万.男女之比约为4:1,成人良性发病率不足10%,儿童良性率大约90%.原发性气管肿瘤起病隐匿,早期缺乏特异性临床症状,中晚期才表现为刺激性干咳、哮喘、呼吸困难等症状,所以临床上往往容易误诊为慢性肺部感染性疾病、支气管哮喘等,其误诊率高达83.3%。MSCT肺功能及纤维支气管镜检查等为其明确诊断提供可靠依据。因气管肿瘤多导致气管高度梗阻,经口插入气管导管较困难,另外气管插管有造成瘤体脱落引起窒息的可能性,因此很多患者失去肿瘤外科手术切除的机会。股动脉、股静脉插管CPB因为方法相对简单、易于操作、副损伤又小,能快速建立CPB。其主要有避免气管插管出现意外,为安全插管创造条件;避免出现窒息、缺氧及高碳酸血症等并发症。在体外循环下(CPB)下行气管肿瘤切除手术,能进行有效气体交换,使双肺萎缩,术野开阔,几乎全部回收术中失血,为手术提供较为安全的解剖条件及最大的切除范围,解决常规方法不能进行手术问题。目的是探讨股动静脉插管,CPB下气管肿瘤手术治疗方法及疗效。方法:总结我院1996.3-2009.6收治的3例气管肿瘤患者进行手术治疗的经验。均采用全身肝素化后先局麻下股动静脉切开插管,其中股动脉作供血管,股静脉作引流管,并行体外循环,再静脉吸入复合麻醉气管插管,根据气管肿瘤发生部位的不同,采取不同的术式手术治疗。即上段多采用颈部衣领状横形切口或“T”形切口;中段多采用纵隔正中劈开切口;下段多开胸后外侧切口。结果:3例疗效满意,术后恢复良好,无吻合口及CPB等并发症发生。结论:股动静脉插管下体外循环在气管肿瘤外科,困难气道处理中有很好应用价值,增加手术安全性,降低了严重气管病变麻醉的风险性因素,提高患者的生活质量和延长生存期。
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