【摘 要】
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背景:心房颤动（AF）是临床上最常见的心律失常之一,极大地增加了脑卒中、心力衰竭等疾病的发生率。随着对AF发生机制的研究,目前认为肺静脉（PV）肌袖触发灶是导致自发性AF的重要机制之一。因此通过导管射频消融达到完全的环肺静脉隔离（CPVI）,已成为治疗不同类型AF的基石,尤其是治疗阵发性房颤（PAF）。然而对于持续性房颤（Per AF）和长程持续性房颤,至今仍未有一个明确的、统一的消融策略。因此产
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背景:心房颤动（AF）是临床上最常见的心律失常之一,极大地增加了脑卒中、心力衰竭等疾病的发生率。随着对AF发生机制的研究,目前认为肺静脉（PV）肌袖触发灶是导致自发性AF的重要机制之一。因此通过导管射频消融达到完全的环肺静脉隔离（CPVI）,已成为治疗不同类型AF的基石,尤其是治疗阵发性房颤（PAF）。然而对于持续性房颤（Per AF）和长程持续性房颤,至今仍未有一个明确的、统一的消融策略。因此产生了各种基于CPVI基础上的不同附加部位的联合消融策略。总体来说,尽管导管消融术式不同,但临床成功率远低于PAF的导管消融成功率。近年来有研究发现,AF患者左房不同程度纤维化与AF的发生及维持有一定的关系。通过三维电解剖标测系统标测到的左房低电压区（LVZ）和左房纤维化密切相关。因此本研究拟在CPVI基础上联合左房LVZ基质改良,观察两种术式下Per AF导管消融的成功率。目的:本研究的目的是比较CPVI联合窦律下左房基质改良术对比单独CPVI治疗Per AF的安全性、有效性,以及手术相关指标如消融放电时间、X线透视时间、辐射剂量等差异。方法:本研究选取2018年1月-2019年12月期间皖南医学院弋矶山医院心血管内科首次行导管消融的Per AF患者（包括长程持续性房颤）进行研究。术前将患者随机分为研究组、对照组。所有患者均在CARTO3指导下构建左房三维解剖模型完成CPVI术。然后在窦性心律下选用Penta Ray或LASSO标测诊断导管行左房高密度标测（high density mapping）,将双极电压0.1m V-0.5m V的区域定义为低电压区域（low-voltage zone,LVZ）,0.1m V以下的区域定义为瘢痕区。在研究组中若存在LVZ,即为LVZ改良组,根据LVZ分布的位置以及范围,设计出个性化的消融策略。对照组中若存在LVZ,不进行任何干预,为LVZ未改良组。术前收集所有患者性别、年龄、BMI、高血压、左房内径（LAD）、左室射血分数（LVEF）等基线资料。术后比较两组患者消融放电时间、辐射剂量、X线透视时间、围手术期并发症等。通过电话、门诊、住院等方式对患者随访12个月,在第3月、6月、12月时进行12导联心电图和24小时动态心电图复查。将消融术后3个月后发生房颤（AF）/房扑（AFL）/房速（AT）等房性心律失常,且持续时间≥30s视为复发。整理随访结果,对相关数据进行比较分析,观察研究两组患者射频消融术后1年成功率的差异。结果:本研究共纳入152例Per AF患者（包括长程持续性房颤）,术前将患者随机分为研究组（N=78）和对照组（N=74）。经CPVI后行左房高密度标测,研究组共有40例患者（40/78）存在LVZ,对照组共有36例患者（36/74）存在LVZ。术后对比发现,LVZ改良组较LVZ未改良组消融放电时间延长（68.88±4.71 vs58.08±3.69 min,P<0.05）;然而两组辐射剂量之间无统计学差异（60.93±1.25 vs60.61±1.29 m Gy,P>0.05）,X线透视时间无明显差异（8.93±1.05 vs8.58±1.08min,P>0.05）。经过为期12月的随访后发现,LVZ改良组窦律维持率高于LVZ未改良组（77.5%vs47.2%P<0.05）。在围手术期,LVZ改良组共发生1例右侧股动脉假性动脉瘤,LVZ未改良组有1例心包压塞,消融术后并发症发生率相近（2.5%vs2.8%P>0.05）。结论:1.对于存在低电压区的持续性房颤患者,环肺静脉隔离术联合窦律下左房基质改良较单独环肺静脉隔离术可以显著术后1年成功率;2.环肺静脉隔离术联合窦律下左房基质改良较单独环肺静脉隔离术,X线透视时间及围手术期并发症发生率相近,因此是持续性房颤患者消融的一种安全有效的手术策略之一。
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