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第一部分慢性心力衰竭患者心脏再同步治疗临床获益与左心室起搏位点的相关性研究目的：观察左心室起搏位点与慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)患者心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy, CRT)临床获益的相关性。分析左心室起搏位点是否会影响心力衰竭患者术后对CRT的反应性。左室最佳位点带来的临床获益是否会优于其它位点。方法：2006年1月至2012年12月在浙江大学医学院附属第二医院心内科住院并接受CRT-P/D治疗的204例患者纳入本临床研究,其中男性141例,女性63例,年龄64.8±11.9岁,随访17.8±14.9个月。按照左心室短轴、长轴以及是否为左室最佳位点三种不同的分组方法对患者的左心室电极起搏位点进行不同的分组：1、左前斜位即左室短轴切面分为前壁、侧壁(包括前侧区、侧区以及后侧区)、后壁三组。2、在右前斜位即左室长轴切面分为心尖段、心室中间段、基底段。3、按照是否为左室最佳起搏位点(LAO450的侧壁,RAO300的心室基底段和中间段的左心室起搏位点)分为最佳位点组与非最佳位点组。本研究的主要终点为患者心源性死亡或CRT三个月以后因心衰发作再入院,次要终点为患者CRT术后纽约心功能分级(NYHA class)以及左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)等心超指标的改善程度。采用Kaplan-Meier法计算随访期间的主要终点事件发生率并绘制时间-事件曲线,用对数秩和检验(log-rank test)进行数据比较分析。结果：心室短轴分组中各组患者术后在NYHA(P=0.754)、LVEF(P=0.966)、LVEDD(P=0.349)方面的改善程度无显著性差异。心室长轴分组中各组患者术后在NYHA (P=0.07)、LVEF (P=0.997)、LVEDD (P=0.688)方面的改善程度无显著性差异,但非心尖部(中间段及基底段)患者的NYHA分级改善趋势较心尖部患者更为明显(P=0.058)。最佳位点与非最佳位点的患者术后在NYHA (P=0.13)、LVEF (P=0.928)、LVEDD (P=0.123)方面的改善程度无显著差异。主要终点事件的相关分析结果表明：前壁、侧壁、后壁之间死亡或心衰再入院的发生情况无显著性差异(P=0.98)；最佳位点组与非最佳位点组无显著性差异(P=0.11)；心尖部患者CRT术后的死亡或心衰再入院率高于非心尖部(P=0.03)。结论：左心室电极位于左室的任何一节段都可以为患者在CRT术后带来临床获益。各分组中不同节段的左心室起搏位点术后临床获益程度无显著性差异。前壁、侧壁、后壁之间在生存分析方面无显著差异,最佳位点与非最佳位点在临床获益及生存分析方面均无显著性差异。心尖部的主要终点事件发生率高于非心尖部,手术中应避免将左室电极安置在心尖区域。第二部分双源螺旋CT冠状静脉成像在心脏再同步治疗中的应用目的：评价双源螺旋CT冠状静脉成像在心脏再同步治疗(CRT)中的临床价值。方法：35例择期行CRT的慢性心衰患者,男性25例,女性10例,平均年龄(65.2-12.1)岁。在CRT术前应用双源螺旋CT冠状静脉成像评估患者的冠状静脉窦及其分支的走行、开口位置、内径大小以及成角等解剖结构特点,并与术中冠状静脉逆行造影进行比对研究。结果：35例(100%)患者的冠状静脉窦(CS)、心大静脉(GCV)、心中静脉(MCV)均能通过MDCT清晰显影,26例(74.28%)患者显影清晰的左心室后静脉(PVLV)与左缘静脉(LMV)。CS平均长度为47.29±8.13mm,上下径12.50±4.97mm,前后径10.99±3.35mm。GCV开口内径为7.77±2.39mm。MCV开口内径为6.13±1.57mm,与右房侧夹角为65.11±16.690,到CS开口距离为12.01±6.04mm。PVLV开口内径为5.03±1.89mm,与CS右房侧夹角为117.73±34.380,到CS开口距离为34.15±13.42mm。LMV开口内径为4.9±1.64mm,与右房侧夹角为114.23±47.560,到CS开口距离为62.51±19.82mm.35例患者中28例(80%)选择LMV作为左室电极靶血管,6例(17.14%)选择PVLV静脉,1例为心大静脉前侧支。结论：双源螺旋CT能够准确清晰的显示冠状静脉系统解剖结构,可以指导CRT左室电极的置入。