优化碲锌镉心脏专用SPECT心肌灌注显像采集方案的初步研究

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目的优化碲锌镉(CZT)心脏专用SPECT(CZT SPECT)一日法心肌灌注显像(MPI)采集方案,以期缩短MPI检查所耗总时间,包括(1)探讨一日法CZT SPECT静息/负荷MPI使用高、低剂量方案时的最优(最短)成像快速采集时间和临床实用性;(2)探讨CZT SPECT一日法MPI早期快速成像的可行性,以期缩短显像前所需等待时间材料与方法(1)回顾性分析我院符合入组条件的一日法CZT SPECT MPI分别为高、低剂量显像方案的共计101例图像资料,高剂量组51例(男22例,女29例,年龄37-71岁),低剂量组50例(男27例,女23例,年龄18-80岁)。高剂量组静息显像99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)注射剂量为296-370MBq,低剂量组为111-222 MBq,静息显像后至少3h后行负荷显像,负荷剂量为静息的3倍。高剂量组静息、负荷总采集时间分别为6min、4min,低剂量组分别为8min、6min,MPI数据以表(list)文件方式存储于Xeleris工作站。使用lister软件调用每位患者MPI原始表(list)文件,分别重建采集总时间为1min、2min…至最大采集时间的MPI数据,对不同采集时间的MPI结果进行图像质量评价、心肌灌注半定量参数(SRS、SSS及TPD)分析及左心室功能参数(EF等)测定,后对不同采集时间的MPI结果进行统计学对比分析。(2)对我院2018年4月1—30日行一日法静息/运动负荷CZT SPECT MPI的患者进行前瞻性研究,符合入组条件患者静息、负荷显像均于注射显像剂99mTc-MIBI(常规剂量)后15 min内行早期显像(early imaging,EI)、等待至少30 min后行延迟显像(late imaging,LI),对EI和LI的图像质量、心肌灌注(SRS、SSS及TPD)及心功能参数(EF)进行统计学对比分析。所用统计学方法有卡方检验、自身配对t检验或非参数检验、Pearson相关分析及Bland-Altman分析。结果(1)高剂量组静息、负荷显像分别采集3min、2min以上时,低剂量组分别采集4min、3min以上时,图像质量评价均为“好”或“优秀”(51/51,100%;50/50,100%);在此采集时间下,高剂量组与静息、负荷显像采集时间分别为6min、4min及低剂量组与静息、负荷显像采集时间分别为8min、6min的半定量灌注参数(SRS或SSS、TPD)及射血分数(EF)的比较均无统计学差异(p均>0.05),且具有强相关性(r均>0.700,P<0.001),并且Bland-Altman分析结果显示,定量结果一致性较好。低剂量组较高剂量组每位患者有效辐射剂量明显降低。(2)前瞻性研究共连续收集30例患者(男11例、女19例),静息显像EI、LI分别有26例(86%)、29例(97%)的图像质量为好或优秀(两者比较P>0.05),负荷显像EI、LI均有29例(97%)图像质量为好或优秀(两者比较P>0.05)。静息、负荷EI与LI心肌灌注及心功能参数均无统计学差异(P均>0.05),同时具有强相关性及良好的一致性。结论一日法CZT SPECT MPI高剂量方案静息、负荷MPI的最优(最短)成像采集时间为3min、2min,低剂量方案时为4min、3min,此采集时间在保障图像质量的前提下即可获得可靠的灌注半定量参数与左心室射血分数,尤其是低剂量方案同时能降低患者辐射剂量,并且经验证,早期成像方案与采用指南推荐延迟时间时成像方案在图像质量、心肌灌注半定量参数及左室功能测定方面并无统计学差异,采用更短采集时间及早期成像方案可明显缩短MPI检查的所耗总时间,同时可更进一部发挥CZT SPECT优异性能,具有较好的临床实用性。
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