背景近年来,儿童(1～17岁)烧伤现象普遍。儿童烧伤后其受损皮肤更换敷料(即“烧伤创面换药”)是受损皮肤修复的重要前提,而伴随着受损皮肤更换敷料的疼痛会对儿童烧伤病人造成身体和心理的伤害。因此,儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料所致疼痛的缓解是一项关系到儿童烧伤病人受损皮肤正常修复及心理健康的双重问题。阿片类药物是国际公认的缓解疼痛的基石。国际上普遍认为,衡量一个国家疼痛缓解水平的重要标志就是吗啡的消耗量。对于烧伤病人(包括儿童)受损皮肤更换敷料所致疼痛,绝大多数发达国家的麻醉师均将吗啡作为首选的疼痛缓解剂。然而,在我国,儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料常规使用阿片类药物缓解疼痛尚未查到相关文献报道,且儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料时给予疼痛缓解措施的报道亦不多见。50%笑气/氧气在以英国为代表的多个国家中以“安桃乐”为名在医院内(包括烧伤病人受损皮肤更换敷料)和院前紧急救治的疼痛缓解中普遍被使用,该疼痛缓解方法对操作者的要求是,有资质的医生和护士须完成该项知识的学习。国内文献记载,50%笑气/氧气多被无痛分娩的病人、腔镜检查的病人使用,因其可以让病人在过程中保持意识清楚的状态以配合医生进行下一步的操作。50%笑气/氧气用于缓解成年烧伤病人受损皮肤更换敷料所致疼痛的报道为本课题组前期完成,用于缓解儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料所致疼痛尚未见报道。目的1、探讨我国某烧伤中心医生和护士对于儿童烧伤病人使用50%笑气/氧气缓解受损皮肤更换敷料所致疼痛的接受性；2、探索使用50%笑气/氧气对儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料所致疼痛的缓解效果,并了解50%笑气/氧气用于受损皮肤更换敷料时儿童烧伤病人对其疼痛缓解作用的满意度；3、建立50%笑气/氧气用于儿童烧伤病人缓解受损皮肤更换敷料所致疼痛的初步方案。方法病历研究、文献研究、质性访谈和随机对照试验。1、在病历研究的基础上了解某高校附属医院烧伤中心268位儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料所致疼痛的缓解现状,通过文献回顾了解国内外儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料所致疼痛的缓解方法,结合本课题组前期对50%笑气/氧气用于缓解成年烧伤病人受损皮肤更换敷料所致疼痛的临床研究结果进行综合分析,探索适合我国儿童烧伤病人的,缓解受损皮肤更换敷料所致疼痛的,操作性强、效果佳、方便临床使用的方法。2、进行一项了解该医院烧伤中心医生和护士对于50%笑气/氧气用于缓解儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料所致疼痛这一主题的看法的质性访谈。作者拟定访谈初步提纲,交由专业内权威老师进行审核,据其意见进行修改和完善。作者参照最终的提纲开展半结构式深度访谈。访谈完毕后对结果进行分析。3、取得相关的伦理和试验许可批文后,根据纳入排除标准,进行一项50%笑气/氧气用于120位儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料所致疼痛的缓解效果研究；同时通过该研究了解儿童烧伤病人对50%笑气/氧气用于受损皮肤更换敷料所致疼痛的缓解作用的满意度。探求50%笑气/氧气对儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料中及更换敷料后纳入研究的监测目标(心率、收缩压、舒张压、氧饱和度、疼痛评分、满意度)的变化意义,同时关注有无负面反应。结果1、综合病历回顾、文献检索及前期研究结果提示,我国儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料所致疼痛的缓解现状与疼痛缓解领域发展较为迅速的欧美国家存在差距。我国主要因为麻醉医生不参加病室内的用药指导、病室医生对阿片类高效疼痛缓解药物的使用信心不足,及儿童烧伤病人的家属对阿片类药物使用存在过度戒备心理等原因的限制而发展缓慢。2、对于“50%笑气/氧气用于缓解儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料所致疼痛”这一主题,作者对该医院烧伤中心医生和护士作了深度访谈：①析出“医生和护士同情儿童烧伤病人,并认为目前儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料所致疼痛的缓解实际情况与期望状态存在差距”、“鉴于50%笑气/氧气用于缓解成年烧伤病人受损皮肤更换敷料所致疼痛效果明显,在提供儿童病人使用该气体的相关文献后,医生和护士意向将50%笑气/氧气用于儿童烧伤病人为其缓解受损皮肤更换敷料所致疼痛”和“50%笑气/氧气用于缓解儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料所致疼痛的规范有待完善。”三个主题。②反映出医生和护士认为儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料所致疼痛的缓解效果不佳。③医生和护士接受50%笑气/氧气用于缓解儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料所致疼痛的方案,同时期望管理层提升支持度。3、随机对照试验(1)对照组和试验组的年龄、性别及烧伤面积对比经统计学处理后,差异无统计学意义。受损皮肤更换敷料前两组儿童烧伤病人的心率、收缩压、舒张压及氧饱和度的组间比较,差异无统计学意义。与对照组比较,试验组儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料中心率、收缩压、舒张压及氧饱和度明显改善(P值均小于0.01)。2组儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料后舒张压无统计学意义(P值大于0.05),心率、收缩压及氧饱和度的组间比较差异均有明显统计学意义(P值均小于0.01)。疼痛评分以长海痛尺作为评估工具(范围0-10分,分值越大,疼痛越剧烈)。受损皮肤更换敷料前2组儿童烧伤病人疼痛评分无统计学差异(P值大于0.05)。与对照组比较,试验组儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料中及更换敷料后疼痛评分均明显降低(P均小于0.01),两组儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料中疼痛评分的协方差分析结果示差异有显著统计学意义(F=867.956,P小于0.001)。(2)负面反应及满意度两组儿童烧伤病人在受损皮肤更换敷料中、更换敷料后均未产生明显负面反应。对照组均不满意受损皮肤更换敷料时给予的疼痛缓解方法,而试验组均满意受损皮肤更换敷料时给予的疼痛缓解方法。4、参照文献资料、前期研究结果和作者的工作实践,拟定了《儿童烧伤病人吸入50%笑气/氧气缓解受损皮肤更换敷料所致疼痛的初步方案》。结论：1、目前国内儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料所致疼痛的缓解水平的步伐发展缓慢,较发达国家相比差距比较明显。2、50%笑气/氧气在多个发达国家已常规用于缓解儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料所致疼痛,国内尚未检索到将其用于儿童烧伤病人的相关报道。3、医生和护士接受50%笑气/氧气用于缓解儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料所致疼痛。4、50%笑气/氧气用于缓解儿童烧伤病人受损皮肤更换敷料所致疼痛效果明显。