目的子宫颈癌是常见的妇科肿瘤之一,发病率占女性生殖系统恶性肿瘤之首。宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是一组与浸涧性子宫颈癌密切相关的癌前病变,它反映宫颈癌发生发展中的连续过程,早期诊断和治疗CIN可以阻断宫颈癌的发生。随着检测手段和技术的提高及阴道镜的广泛应用,CIN的诊断率不断升高,其发病年龄有年轻化的趋势,很多患者渴望保留生育功能。所以对年轻尤其尚未生育的CIN患者,在治疗时保留患者生育功能显得尤为重要。近年来,随着CIN治疗的进展,子宫切除术已不再是CIN治疗的首选方法。由于大部分CIN患者并无宫颈病变的特异症状和体征,因此,仅从症状及体征考虑而未做宫颈细胞学检查,则有近一半CIN患者不能早期诊断。要求有性生活的女性每年定期行宫颈细胞学检查,发现异常,则进一步行高危型人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)检测及阴道镜加宫颈活检明确诊断,从而早期治疗,并且采用恰当的治疗方法达到保留生育功能的目的。因此,探讨CIN早期诊断及其治疗方法至关重要。目前,有关CIN特别是CINⅢ年轻患者的治疗方法,国内外研究结论尚不一致。本研究采用高频电波刀电圈切除术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)治疗CINⅡ、CINⅢ患者80例,其中,CINⅡ患者45例,CINⅢ患者35例,年龄≤35岁,术前签署手术知情同意书。对所有患者根据不同情况进行术后跟踪随访,随访内容包括宫颈细胞学检查,采用新柏氏薄层细胞学监测系统(Thinprep cytologic test,TCT)、对术前为高危型HPV阳性者进行高危型HPV-DNA检测、TCT异常者行阴道镜检查加宫颈活检,时间6个月～2年,了解其治疗效果,进而阐述LEEP在治疗CINⅡ、CINⅢ的价值、注意事项和随访的重要性,为临床治疗年轻CINⅢ患者选择合适的治疗方法提供依据。资料与方法1病例选择选择2006年8月至2008年12月在漯河医学高等专科学校第三附属医院妇科门诊及郑州大学第三附属医院门诊经妇科检查、TCT、高危型HPV检测及阴道镜和宫颈活检初步珍断CIN病例共232例,选出CINⅡ、CINⅢ患者80例,高危型HPV阳性58例,年龄21岁～35岁。2方法全部病例均经阴道镜检查及镜下定点活检,病理学检查珍断为CINⅡ、CINⅢ后行LEEP治疗。术前常规检查血常规、白带常规,凝血四项、免疫三项,无禁忌症者可实施手术。手术时间:月经干净3d～7d。LEEP前宫颈敷3%醋酸棉球和卢格碘溶液(碘试验),再次确定病变范围,在病变范围边缘外5mm处进出电极,以三角形电极顺时针旋转切除宫颈管组织15mm～20mm,再补以环形电极扩大切除宫颈组织,深度为10mm～15mm,尤其CINⅢ要保证切除组织充分。切除标本全部行病理组织学诊断。3随访术后1周、1个月复诊,了解阴道出血、分泌物及宫颈创面修复情况等,如异常增加复诊次数:术后每3个月随访一次,全部病例均行TCT检查,如TCT发现异常再行阴道镜检查及宫颈活检,TCT检查2次正常后改为每半年随访1次:术后2年TCT检查正常者以后每年一次,对术前为高危型HPV阳性者进行高危型HPV-DNA监测。并对术后患者妊娠分娩情况进行跟踪。4统计学处理数据采用SPSS 11.0软件进行t检验或χ~2检验,P＜0.05为有统计学意义。结果1阴道镜下定点活检与LEEP术后病理结果比较本组阴道镜下定点活检诊断为CINⅡ45例、CINⅢ35例,而LEEP术后标本病理组织学检查诊断为CINⅡ者44例,有1例降为炎症。CINⅢ35例中,2例升级为镜下早期浸润癌(Ⅰa_lICC),1例降级CINⅡ,1例降级炎症。LEEP与阴道镜下活检病理结果完全符合者75例(93.75%),不符合者5例(6.25%)。2术后创面情况患者术后1周阴道分泌物较多,呈淡黄色或淡红色,宫颈表面痂皮形成,第2周痂皮开始脱落,少量阴道出血,第3周至第4周新鲜上皮生长,创面鲜红,6～8周创面完全上皮化。3术后随访因手术时间的不同,随访时间为6个月～2年不等。术后3个月、6个月、12个月、18个月随访率100%,术后2年随访率为98.21%(达到随访的应有56例,实际随访55例)。3.1术后3个月80例,TCT正常者75例(93.75%),异常者5例(6.25%),阴道镜检查宫颈表面出现红斑、点状血管、镶嵌血管,活检均为炎症或正常宫颈组织4例,CINⅡ1例,高危型HPV-DNA检测58例,阳性11例,余为阴性。3.2术后6个月复查80例,TCT正常者78例(97.50%),异常者2例(2.50%),阴道镜检查及活检均为炎症,高危型HPV-DNA检测11例,阳性3例,余为阴性。3.3术后12个月复查68例,TCT正常者67例(98.53%),异常者1例(1.47%),阴道镜检查及活检为炎症,高危型HPV-DNA检测3例,阳性1例,余为阴性。3.4术后18个月复查60例,TCT正常者60例(100%),无异常,高危型HPV-DNA检测1例,阳性1例。3.5术后2年复查55例,TCT阴性54例(98.18%),异常者1例(1.82%),阴道镜检查及活检为CINⅡ,高危型HPV-DNA检检测1例,阳性1例,与TCT异常者为同一患着。4 LEEP后妊娠情况术后已妊娠13例,7例因计划生育行人工流产术,1例正处于妊娠中,其中5例已足月分娩(1例为剖宫产,4例正常分娩),新生儿发育正常,无早产,无胎膜早破。结论1 LEEP是治疗CINⅡ、CINⅢ安全有效的方法,不影响组织病理学检查。2 CINⅢ希望保留生育功能的年轻患者可以选择LEEP,且不影响以后妊娠分娩,但应注意长期随访。