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目的:本研究通过观察围手术期病人血浆中肾上腺素(AD)和去甲肾上腺素(NE)浓度的变化以及收缩压(SBp)、舒张压(DBp)、心率(HR)、凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FBG)的变化,评价复合保温在腹腔镜手术中对病人应激反应的影响,以探求一种安全、方便、可靠、有效的治疗方法,来保持病人术中体温的稳定,帮助病人顺利度过手术期。方法:选择ASAⅠ-Ⅱ级,择期行腹腔镜胆囊切除术患者40例,年龄20-65岁,体重50-85Kg,随机分成A、B两组。其中A组为复合保温组(实验组),B组为常规保温组(对照组),每组20例。无心、肺、肝、肾及精神、神经疾患史。两组术中均保持适宜的室温(22℃-24℃)、湿度(40%-60%),患者四肢和躯干用毛毯覆盖。常规保温组用室温的静脉输血输液及冲洗液,复合保温组身下铺循环水毯(37℃-40℃)、静脉输血输液及冲洗液均加温至37℃。术前30min肌注阿托品0.5mg,患者入室后开放静脉,输注乳酸钠林格液和6%中分子羟乙基淀粉,晶胶比2:1。常规诱导后,气管插管,接多功能麻醉机行间歇正压通气,潮气量10ml/kg,呼吸频率14次/min,术中用丙泊酚靶控输注维持麻醉,关腹前停止输注。气腹压力12 mmHg或13mmHg,两组分别记录入室(入室后10min)、气腹前10min、气腹后10min、术毕(放气后5min)、术后3h的鼻咽温(T)、收缩压(SBp)、舒张压(DBp)、心率(HR)数值,同时,入室(入室后10min)、气腹前10min、气腹后10min、术毕(放气后5min)在非输液侧肢体采集静脉血2ml(入室和术毕采集5ml)离心后取血浆,用放免方法检测肾上腺素和去甲肾上腺素含量,再将入室和术毕剩余的3ml血液注入EDTA负压试管中,送化验科检测凝血功能(分别检测PT、APTT、FBG)。结果:①两组病人年龄、性别、体重、气腹压力、气腹时间、输液量、冲洗量、室温等组间比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。②术后A组麻醉复苏时间短,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。③两组病人入室鼻咽温度基础值比较差异无统计学意义(P>0.05),术中A组鼻咽温度变化不明显,各时间点与入室相比差异无统计学意义(P>0.05),而B组在气腹后10min分钟开始明显下降,气腹后、术毕、术后与入室相比差异有显著性(P<0.01),其余时间点与入室相比差异无统计学意义(P>0.05),组间比较,气腹后、术毕、术后A组的温度明显高于B组(P<0.01)。④两组病人入室的收缩压、舒张压、心率比较差异无统计学意义(P>0.05),A组病人术中变化的幅度小,但收缩压、舒张压、心率气腹后明显升高(P<0.05)、术毕仍未恢复正常水平与入室相比差异有统计学意义(P<0.05),其余时间点各项指标与入室相比差异无统计学意义(P>0.05)。B组病人变化的幅度大,收缩压、舒张压、心率气腹后、术毕与入室相比差异有显著性(P<0.01),术后心率与入室相比差异也有显著性(P<0.01),其余时间点各项指标与入室相比差异无统计学意义(P>0.05)。组间比较,各项指标气腹后、术毕B组比A组有显著增高(P<0.05)。且术后心率B组与A组相比差异有统计学意义(P<0.05)。⑤两组病人入室的肾上腺素比较差异无统计学意义(P>0.05),气腹后均明显升高(P<0.01),术毕肾上腺素尚未恢复至入室水平,与入室相比差异有显著性(P<0.01)。A组病人气腹后和术毕升高的幅度比B组小,组间比较差异有显著性(P<0.01)。两组病人入室的去甲肾上腺素比较差异无统计学意义(P>0.05),气腹后两组病人的去甲肾上腺素均明显高于入室水平(P<0.01),术毕基本恢复(P>0.05)。组间比较,A组病人气腹后的去甲肾上腺素明显低于B组(P<0.01),术毕比较差异无统计学意义(P>0.05)。⑥两组病人入室的PT、APTT、FBG比较差异无统计学意义(P>0.05),术毕均延长,A组延长的幅度小,术毕与入室相比差异无统计学意义(P>0.05)。B组延长的幅度大,术毕明显高于入室水平(P<0.05)。组间比较,术毕各项指标B组明显高于A组(P<0.05),有统计学意义。结论:围手术期病人应用复合保温措施虽然不能完全抑制手术刺激引起的应激反应,但可使机体各系统受到的刺激减小,体温在手术过程中变化的幅度小,有效的维持术中病人体温的稳定,避免了低体温发生的潜在危险,缓解了一部分由交感神经兴奋所带来的不良反应,在一定程度上能减轻术中的应激反应,稳定血流动力学,避免因体温降低而引起的各种并发症,保证机体正常生理功能的调节,使其能够平稳地度过手术期。