背景维持性血液透析(Maintenance Hemodialysis,MHD)是终末期肾病的主要治疗方法,由于终末期肾病患者长期体内代谢产物蓄积,电解质、酸碱平衡紊乱,导致一系列躯体症状,如消化吸收功能受损、关节疼痛及睡眠障碍等,加之执业能力下降,社会支持降低,诊疗费用负担沉重等,促使MHD患者较多出现心理问题。慢性肾脏病由于发病率较高,患病率逐年增长,治疗费用负担重及不良预后,严重威胁身体健康,已成为全球关注的公共卫生热点。而维持性血液透析是终末期肾病主要治疗方法,因此关注维持性血液透析患者抑郁状况,探索早期识别、干预方法具有重要的理论意义和实际意义。目的1.调查维持性血液透析患者抑郁的发生率及在人口学上分布特征,旨在获得维持性血液透析患者的抑郁现况;2.探析维持性血液透析患者负性自动思维、社会支持与抑郁状况的关系,并分析负性自动思维、社会支持对维持性血液透析患者抑郁状况的作用关系,以期为临床改善维持性血液透析患者抑郁症状,促进患者更好的生命状态提供理论佐证。方法本次研究于2015年6月至2017年6月,选取河南省新乡市某4家医院血液净化中心正进行维持性血液透析的患者,根据纳入标准:(1)年满18周岁;(2)透析时间达3个月以上;(3)实验调研期间患者病情相对稳定;(4)意识清晰,智力正常,可理解调查内容,自愿参与调研;排除标准:(1)既往有明确重度抑郁、精神分裂症等重大精神病史;(2)严重心脑血管疾病,或恶性肿瘤;(3)明确严重肝脏功能损害;(4)近3个月曾急性感染、创伤、输血、手术;(5)确诊为老年常见病,如阿尔茨海默病、慢性支气管炎等,最终筛选180人,其中男性93人,女性87人;年龄范围23-84岁,平均年龄为(49.86±13.291)岁。采用一般情况调查表,自动思维问卷(ATQ),社会支持评定量表(SSRS),及抑郁自评量表(SDS)进行问卷调查,并收集患者生物学指标。原始数据使用Epidata3.1软件收集数据,建立数据库;采用SPSS 17.0与AMOS 22.0软件包进行统计分析,计数资料使用例数与百分比表示,计量数据使用平均数与标准差表示,进行独立样本t检验,方差F分析,χ~2检验分析,并采用相关分析及路径分析,检验水准α=0.05,双尾检验。结果1.抑郁自评量表评分结果显示,本次问卷调查存在抑郁症状者143人,占维持性血液透析患者调查总人数79.44%。其中轻度抑郁症状65人,占调查总人数36.11%;中至重度抑郁症状78人,占维持性血液透析患者调查总人数43.33%;无抑郁症状者仅37人,占维持性血液透析患者调查总人数20.56%。2.MHD患者抑郁状况在不同文化程度、家庭人均月收入及月透析次数上呈显著差异(χ~2=15.987,P=0.003;χ~2=30.902,P<0.001;χ~2=9.647,P=0.047)。具体表现为文化程度越低,家庭人均月收入越低,月透析次越高,抑郁的发生率越高。3.MHD患者35-50岁年龄组主观支持显著高于35岁以下年龄组(P=0.013);城市居住患者抑郁、负性自动思维均显著高于农村居住患者(P=0.007,P=0.026);而城市居住患者社会支持及其因子客观支持与主观支持均显著低于农村居住患者(P=0.009,P=0.043,P=0.029);人均月收入不足1000元的家庭与1000-3000元的家庭患者抑郁得分显著高于人均月收入超出3000元的家庭患者(P均<0.001);每月透析次数在12次以上与透析次数在8-12次之间的患者显著高于每月透析次数少于8次的患者(P=0.028,P=0.036)。4.高负性自动思维的维持性血液透析患者抑郁得分显著高于低负性自动思维患者;低社会支持的维持性血液透析患者抑郁得分显著高于高社会支持患者。5.中重度抑郁维持性血液透析患者的血红蛋白显著低于无抑郁症状患者(P=0.003);轻度抑郁、中重度抑郁维持性血液透析患者的白蛋白均显著低于无抑郁症状患者(P=0.014,P=0.001)。6.MHD患者抑郁得分与负性自动思维得分呈显著正相关(系数,P值),而与社会支持得分及客观支持、主观支持、对支持的利用等因子得分呈显著负相关;负性自动思维得分与社会支持得分及客观支持、主观支持、对支持的利用等因子得分呈显著负相关;社会支持得分与客观支持、主观支持、对支持的利用因子间得分呈显著正相关。7.建构维持性血液透析患者抑郁状况对负性自动思维与社会支持关系的路径模型得出,社会支持对抑郁的直接效应为-0.39,负性自动思维在维持性血液透析患者社会支持与抑郁间起部分中介作用为-0.138,占总效应的35.38%。结论1.维持性血液透析患者抑郁的发生率较高。2.文化程度越低,家庭人均月收入越低,月透析次越高,维持性血液透析患者抑郁的发生率越高。3.维持性血液透析患者的血红蛋白、白蛋白的水平愈低,患病程度愈高。4.负性自动思维在维持性血液透析患者社会支持与抑郁间起部分中介作用,负性自动思维对维持性血液透析患者抑郁状况有正向预测作用,而社会支持有负向预测作用。提示了解并消除维持性血液透析患者负性自动思维,增加社会支持,可以降低维持性血液透析患者抑郁风险。