脂肪肝指数对2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪肝的诊断价值

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目的:通过比较2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者应用脂肪肝指数(fatty liver index,FLI)测定与超声检查诊断非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的符合率,探讨FLI在诊断T2DM患者合并NAFLD中的价值,以期找到一种更加安全、便捷的T2DM合并NAFLD筛查和诊断方法。方法:回顾性纳入了在2019.04-2019.10于河北医科大学第二医院住院的271例T2DM患者。统计年龄、性别,测量腰围(waist circumference,WC)、体质指数(body mass index,BMI)等人体相关指标,及甘油三酯(Triglycerides,TG)、γ-谷氨酰转移酶(gamma-glutamyl transpeptidase,GGT)等生化参数并计算其FLI;高分辨率超声检查有无肝脂肪变性。用受试者工作特征曲线(receiver op-erating characteristic curve,ROC)评估FLI对于经超声诊断的NAFLD的预测价值,并比较经由FLI定义的NAFLD与高分辨率超声诊断的NAFLD之间的符合率。结果:1.本研究一共纳入T2DM患者271例,其中男性151名,占55.7%,女性120名,占44.3%;年龄最小者为14岁,最大者85岁,平均年龄55.5(±14.5)岁;身高最低为140.0cm,最高为190.0cm,身高平均为166.4(±8.8)cm;体重最轻者为42.3kg,最重者123.3kg,平均体重为73.9(±13.3)kg;BMI最小为16.09kg/m~2,最大为41.09kg/m~2,平均BMI为26.6(±3.6)kg/m~2;最小腰围为60.0cm,最大为116.0cm,平均腰围为92.0(86.0-99.0)cm。2.经超声诊断的NAFLD为163例,其中肝脂肪变性轻度的为103例,中度的49例,重度的11例。3.FLI预测T2DM患者患NAFLD的ROC曲线下面积为0.825,95%可信区间(confidence interval,CI):0.700-0.816,根据约登指数计算出的最佳截断值为30,选择FLI≥30作为筛查和诊断NAFLD的切点,其灵敏度和特异度分别为90.2%和62.0%,P<0.001;T2DM患者NAFLD-FLI的检出率为71.2%。4.FLI定义的NAFLD与超声诊断的NAFLD之间的符合率:肝脂肪变性程度是轻度的为89.3%,中度的为96.0%,重度的为100%。5.经BMI诊断NAFLD的ROC曲线下面积为0.758,95%可信区间(CI)为0.700-0.816;腰围作为诊断NAFLD的ROC曲线下面积为0.751,95%可信区间(CI)为0.693-0.810;GGT作为诊断NAFLD的ROC曲线下面积为0.706,95%可信区间(CI)为0.643-0.769;TG作为诊断NAFLD的ROC曲线下面积为0.722,95%可信区间(CI)为0.661-0.783。所有P值均<0.001。BMI、WC、GGT、TG与FLI关系密切,可以作为NAFLD的预测指标。6.性别与年龄:患有T2DM的患者中,经超声诊断的NAFLD男性患病率为66.2%,女性为52.5%,P=0.015;经FLI定义的NAFLD男性患病率为79.5%,女性为60.8%,P=0.001;与女性相比,男性有更高的FLI值;全部受试者的平均年龄为55.5(±14.5)岁;经超声诊断的NAFLD患者平均年龄为53.3(±14.7)岁,未诊断的为58.7(±13.8)岁,P<0.001;经FLI定义的NAFLD患者平均年龄为53.6(±14.0)岁,未定义的平均年龄为60.1(±14.9)岁,P=0.001;7.NAFLD-FLI患者的肥胖患病率为42.7%,而中心性肥胖率为85.3%,中心性肥胖较普通肥胖,对NAFLD的影响更大。结论:1.FLI与超声诊断T2DM合并NAFLD具有良好的符合率,尤其对于中重度的肝脂肪变性符合率更高;2.FLI在T2DM合并NAFLD患者中男性高于女性;3.中心性肥胖较普通肥胖与T2DM合并NAFLD的关系更密切;4.FLI对于T2DM患者合并NAFLD具有诊断价值,尤其对中重度具有较高的诊断价值,适用于大样本流行病学研究及指导T2DM合并NAFLD的早期筛查、干预及治疗。
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