目的男男性行为者（Men Who Have Sex With Men,MSM）指自我报告曾经与男性有过肛交和/或口交性行为的男性。本研究欲了解MSM队列人群不同随访次数艾滋病知识知晓率、性病诊疗史、肛交发生率、不同性伴间肛交安全套使用率、商业性行为、Rush类助性剂和传统毒品等变化情况,同时探究所有同性性伴、固定性伴和临时性伴间无保护性肛交发生情况及评估影响因素间的差异;并利用得出的危险因素进行分组,分析各亚组间MSM队列人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus,HIV）和梅毒的抗体阳转率和阳转密度的差异,从而为天津市的艾滋病（Acquired Immunodeficiency Syndrome,AIDS）防控提供新思路。方法本研究来自中国疾病预防控制中心（The Center For Disease Control and Prevention,CDC）的专项课题,该课题为一项开放式的队列研究,队列从2013年4月至2018年9月,历时5年6个月,基线调查一次,随访10次,本研究采用天津市队列部分人群资料。该研究利用深蓝公共卫生咨询服务中心（以下简称志愿者小组）在天津市MSM人群聚集的场所（如酒吧、会所、浴池、性病门诊）和互联网交友软件（如微信群、QQ群、Blude等）上发布MSM队列招募信息,收集基线调查时天津市16岁及以上的近6个月曾发生过肛交或口交行为的HIV阴性的MSM。在取得调查对象知情同意后,通过志愿者小组自主开发的指纹识别系统录入双手食指指纹信息,并完成基线问卷调查和艾滋病自愿咨询检测（Voluntary Counseling&Testing,VCT）。每六个月对调查对象进行一次随访,随访时除进行问卷调查和VCT外,对MSM队列人群进行健康教育。健康教育内容包括:评估HIV感染的风险、关于感染HIV风险的警示教育、性病的转介治疗和滥用合成毒品的危害。天津市CDC定期派人对其进行督导,并定期导出指纹系统的问卷,利用SAS 9.4统计软件进行数据清理分析。定量数据采用表示,定性数据利用频数分布等进行基本统计描述;利用χ²检验比较分类变量组间差异,趋势χ²检验描述组间变化的趋势;采用广义估计方程（Generalized Estimating Equations,GEE）估测纵向数据的影响因素,同时利用得出的影响因素分组计算HIV抗体阳转率和阳转密度,了解天津市HIV的新发感染状况。结果1)队列共招募2380人,其中完成一次随访人数为1404人,完成两次随访为933人,完成三次随访为669人,完成四次及以上随访为465人。共随访3091.10人年,平均随访为2.20年/人。进入队列的MSM艾滋病知晓率随着随访干预很快发生改善(χ²_趋势=92.16,P<0.001),曾有性病诊疗史比例呈现下降趋势(χ²_趋势=4.38,P=0.036)。随着随访次数增加,与同性性伴(χ²_趋势=44.76,P<0.001)、固定性伴(χ²_趋势=10.55,P=0.001)、临时性伴(χ²_趋势=8.79,P=0.003)肛交发生率增加;与同性性伴(χ²_趋势=171.23,P<0.001)、固定性伴(χ²_趋势=66.17,P<0.001)、临时性伴(χ²_趋势=112.56,P<0.001)最近一次肛交安全套使用率呈现上升的趋势,而最近六个月肛交安全套使用率呈现先上升后下降的趋势,随访3次后安全套使用率有所下降。另外,在比较以上性伴安全套使用率时发现,商业性行为安全套使用率最高。随着随访次数增加,传统毒品自我报告使用率一直处于低水平,而Rush类助性剂使用率上升(χ²_趋势=37.06,P<0.001),网络来源样本的比例上升(χ²_趋势=22.46,P<0.001)。2)探究MSM人群无保护性肛交的影响因素差异,结果显示,对所有同性性伴而言,艾滋病知识知晓（adjusted Odd Risk,aOR=0.146）、未婚/离异/丧偶（aOR=0.655）、文化程度高（aOR=0.766）、商业性行为（aOR=0.693）、年龄为25⁴5（aOR=0.712）和年龄为45岁以上（aOR=/0.518）是发生无保护性肛交的保护因素,而样本来源为网络（aOR=1.238）,有性病诊疗史（aOR=1.376）、吸毒史（aOR=2.934）是同性性伴发生无保护性肛交的危险因素。进一步区分固定性伴和临时性伴,结果略有区别,其中艾滋病知识知晓、未婚、低年龄为共同的保护因素,样本来源为网络为共同的危险因素;而助性剂的使用（aOR=1.403）仅在固定性伴中有意义,而在临时性伴中,有吸毒史（aOR=3.278）和性病诊疗史（aOR=1.447）是独特的危险因素。3)队列共随访1404人,随访期间共69人出现HIV抗体阳转,总共观察3091.10人年,HIV抗体阳转率为69/1404=4.91%,阳转密度为69/3091.1=2.23/100人年。根据上述无保护性肛交得出的危险因素,分别计算其亚组间HIV抗体阳转率和阳转密度。艾滋病知识知晓组其HIV抗体阳转率为5.28%,阳转密度为2.38/100人年;与女性的婚姻状态为未婚/离异/丧偶组的HIV抗体阳转率为5.00%,阳转密度为2.37/100人年;网络来源样本其HIV抗体阳转率为4.47%,HIV阳转密度为2.23/100人年;文化程度大专及以上,其HIV抗体阳转率为5.08%,阳转密度2.33/100人年;年龄<25岁,其HIV抗体阳转率为5.56%,阳转密度为2.59/100人年;年龄25⁴5岁,其HIV抗体阳转率为4.51%,阳转密度为2.05/100人年;曾有商业性行为者HIV抗体阳转率为3.90%,阳转密度为1.64/100人年;使用助性剂组,其HIV抗体阳转率为4.50%,阳转密度为2.39/100人年;曾有性病诊疗史组,其HIV抗体阳转率为7.69%,阳转密度为3.45/100人年。本HIV阴性队列中,其中梅毒阴性者1275人,累计随访观察时间是2445.14人年,梅毒阳转259人,阳转密度是10.59/100人年,阳转率是20.30%。结论1)天津市MSM人群艾滋病知识知晓率普遍较高,呈现“天花板效应”。MSM人群无保护性肛交性行为较普遍,高危性行为发生率较高,队列中施加的教育宣传干预对降低高危性行为有一定作用,但作用效果不持久,亟待更有效的干预。在后续队列中,应改变单一的干预方式,并从心理学和行为学共同采取干预,以提升干预效果。2)队列中施加了宣传类干预、发放安全套等措施,其一定程度降低了HIV的新发感染率,但对于梅毒的新发感染的效果并不理想。天津市属HIV的低流行地区,但低年龄、助性剂使用、有性病诊疗史亚组HIV抗体阳转率高于全体MSM人群,应予以重视,以便进一步控制天津市HIV疫情。3)影响无保护性肛交的因素在同性性伴、固定性伴和临时性伴间既有区别又有联系,应针对各类性伴特点分别开展艾滋病防控工作,可能会提升干预效果。