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目的:探讨轻度血管性认知障碍(Vascular Congnitive Impairment,VCI)病人认知功能特点,以期为VCI的早期诊断提供依据。
方法:对62例轻度VCI患者、30例血管性痴呆(vascular dementia VD)患者、30例无认知功能障碍的老年人,对一般资料进行统计,应用简明精神状态检查量表(Mini-Mental State Examination MMSE)对三组对象认知功能作整体评价,画钟测验、Porteus迷津测验、连线测验(trail making test TMT)分别从不同侧面检测以上对象部分认知功能及运动速度、视觉空间、抽象思维等执行功能,同时评定各观察对象日常生活活动能力(activily of daily living ADL)情况,随机选择部分观察对象作事件相关电位(event-relaed potentials ERP)P300(P3PL)检测。
结果:
1.轻度VCI组MMSE测评总分较正常对照组减低、明显高于VD对照组(秩和检验,P<0.01);其分项评分与正常对照组比较,以计算、延迟回忆、语言复述、阅读理解、结构能力评分差异尤为显著(秩和检验,P<0.01),但是两组地点定向、即刻回忆、物体命名、言语理解、书写能力无明显差异(秩和检验,P>0.05);其分项评分与VD对照组比较,物体命名、语言复述、言语理解、书写能力评分无统计学意义(秩和检验,P>0.05),其余各项评分差异显著(秩和检验,P<0.05或P<0.01),时间定向、地点定向、即刻回忆、计算、延迟回忆、阅读理解评分差异尤为显著(秩和检验,P<0.01);
2.轻度VCI组画钟测验评分明显低于正常对照组、明显高于VD对照组(秩和检验,P<0.01),表明轻度VCI患者理解、记忆、注意、计划、执行、抗干扰、抽象思维、视觉空间等综合认知能力减退,但VD患者更明显;
3.轻度VCI组迷津测验评分较正常对照组低、较VD对照组高(秩和检验,P<0.05),表明轻度VCI患者注意、计划、运动等执行功能受损,但VD患者更明显;
4.轻度VCI组TMT—A、B测验耗时较正常对照组明显少、较VD对照组多(秩和检验,P<0.05;秩和检验,P<0.01),表明轻度VCI患者注意力、运动速度、书写能力、认知目标转移、视觉空间等部分认知及执行功能明显减退,但VD患者更明显;
5.P300记录统计分析表明,轻度VCI组P3PL较正常对照组延长,但未达到统计学意义(t检验,P>0.05),VD对照组P3PL较轻度VCI组和正常对照组明显延长(t检验,P<0.05);表明P3PL延长可反映VD患者认知功能障碍,尚不能评价轻度VCI患者认知功能障碍;
6.三组间ADL评分有明显差异,轻度VCI组明显高于正常对照组(秩和检验,P<0.01),而明显低于VD对照组(秩和检验,P<0.01),表明轻度VCI患者日常生活活动能力比正常对照组减退,但VD患者更明显;
7.年龄、教育水平、脑血管病史、高血压病及A型性格是轻度VCI患者的危险因素,与正常对照组比较差异明显(x2检验,P<0.05),与VD对照组之间无显著差异(x2检验,P>0.05);年龄和教育水平与认知功能受损密切相关。
结论:1.轻度VCI患者总体认知功能未达到痴呆标准;计算、语言、理解、计划、抗干扰、注意力、延迟记忆、结构能力、时间定向、语言复述、运动速度、抽象思维、视觉空间、认知目标转移等认知及执行功能受损较早、较突出;而地点定向、即刻回忆、物体命名、言语理解、书写能力相对保持完整;2.MMSE结合画钟测验既简便易行,又能较全面测查VCI患者的认知功能,可作为VCI患者认知功能的筛查;3.轻度VCI与VD相比,认知功能受损程度更轻、范围更局限,具有类似的危险因素,A型性格是促发因素之一,认知功能受年龄和教育水平影响,精神症状不明显,日常生活活动能力受影响较小。