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背景与目的:类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)是一种常见的自身免疫性疾病。其病理特征为自身抗体的产生和炎症介质增生导致滑膜增生肿胀,软骨和骨质破坏及全身并发症,包括心脑血管,肺部,骨骼甚至认知程度和心理状态受到影响。由于RA是进行性发展的疾病,症状暂时的缓解和周期复发最终导致患者严重的身心残疾。根据世界卫生组织(world health organization,WHO)的报告,RA的全球发病率为1%且多为女性,并且在各个年龄段都在稳步增加。尽管在2010年美国风湿病学会(american college of rheumatology,ACR)/欧洲抗风湿病联盟(the european league against rheumatism,EULAR)对 RA 的分类标准中提出了诊断指南,但在临床工作中由于病例的复杂及交叉感染存在多种困难凸显了需要发现诊断和评估RA的新方法。近年来,临床评估RA疾病活动主要依据28关节疾病活动指数(disease activity score 28,DAS-28)评分和非特异度实验室指标C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和红细胞沉降率(erythrocyte sedimentationrate,ESR),但是只依靠这些指标有时并不能足够准确反应患者的病情。目前,C-反应蛋白与前白蛋白比值(C-reactive protein to prealbumin ratio,CPR)和前白蛋白与纤维蛋白原比值(prealbumin to fibrinogen ratio,PFR)是新的能够反映全身炎症性疾病和肿瘤中与疾病活动程度和预后有关的炎症指标。然而其在RA中的应用价值仍未知,因此,此次研究的目的是探讨CPR和PFR对早期RA患者疾病活动度的评估及预测价值,并与已知在RA中与疾病活动有关的炎症指标C-反应蛋白与白蛋白比值(C-reactive protein to albumin ratio,CAR),白蛋白与纤维蛋白原比值(albumin to fibrinogen ratio,AFR),中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-lymphocyte ratio,NLR)及血小板与淋巴细胞比值(platelet-lymphocyte ratio,PLR)比较。方法:此次回顾性分析连续筛选了 2016年1月至2017年12月就诊于郑州大学第一附属医院诊断为早期RA的患者168例及同时期于本院健康体检者119例为对照组。入院后收集患者及对照组基本临床资料,禁食8小时后采集外周静脉血,进行血常规及生化指标检测,采用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)测定抗环瓜氨酸肽抗体(anti-citrullinated protein anti-bodies,ACPA),以速率散射比浊法定量检测类风湿因子(rheumatoidfactor,RF)。对RA患者进行DAS-28评分,根据DAS-28评分将RA患者分为活动期组 120 例(DAS-28≥2.6)和缓解期组 48 例(DAS-28<2.6)。采用 Spearman 相关系数分析RA患者组CPR,PFR,CAR,AFR,NLR和PLR与疾病活动程度指标之间的相关性。采用受试者工作特征曲线(receiver-operating characteristic,ROC)比较上述指标诊断RA的诊断效能,并分别比较CPR和PFR与其他炎症指标曲线下面积(areaundercurve,AUC)大小。应用二元Logistic回归以确定RA疾病活动严重程度的独立危险因素。结果:统计指标差异:RA组中CPR,PFR,CAR,AFR,NLR,PLR值分别为0.36(0.04-0.79)、45.77±31.50、1.42(0.23-2.46)、9.09±3.48、3.42±2.43、242.11±140.35,其中CPR,CAR,NLR和PLR高于对照组,PFR和AFR低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。在RA患者中,活动期组CPR,CAR,NLR,PLR均高于缓解期组,PFR和AFR低于缓解期组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。CPR和PFR与RA疾病活动程度相关性研究:CPR与CRP,ESR和DAS-28 呈正相关(r 分别为 0.992,0.780,0.729,P<0.05),PFR 与 CRP,ESR 和 DAS-28 呈负相关(r 分别为-0.817,-0.805,-0.739,P<0.05),且 CPR和 PFR相关系数优于其他传统指标。此外,RF和ACPA未见明显与DAS-28,CRP和ESR之间的相关性(P>0.05)。CPR和PFR诊断效能:ROC曲线分析显示,与传统炎症指标相比,CPR和PFR对RA诊断效能表现出更高的曲线下面积(0.938和0.921)、灵敏度(81.87和79.44)和特异度(99.17和98.21),其AUC差异有统计学意义(P<0.05)。CPR和PFR对RA疾病活动预测价值:进一步进行二元Logistic回归显示,CPR 是 RA 严重程度独立的危险因素(OR=2.88,95%CI(1.862-4.814),P=0.024),PFR 与 RA 疾病活动风险降低有关(OR=0.77,95%CI(0.741-0.908),P=0.013)。结论:CPR和PFR作为新兴的,实用且廉价的炎症标志物,在RA早期评估疾病活动性,预测疾病严重程度中有一定的临床应用价值,且优于传统炎症指标。