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1.目的超声引导下微波消融子宫肌瘤(UMWAUF),是在超声引导下将微波辐射器植入瘤体并加热凝固达到精准原位灭活。本研究对UMWAUF的安全性及近期疗效进行分析,为UMWAUF的临床应用提供依据。2.资料与方法2.1入选病例及随访:收集2017年01月至2018年12月在我院接受UMWAUF患者共58名,共计77枚肌瘤。详细记录患者住院病历资料及术后1、3、6、12个月随访资料。2.2微波消融方法:采用超声引导下经皮徒手穿刺,试穿3次未达目标位置为穿刺失败,辅助经阴道举宫再行穿刺。术中超声实时监测热场范围,强回声覆盖整个瘤体停止消融。2.3安全性评价根据术后并发症严重程度和相应治疗,采用Clavien-Dindo进行安全性评价,Ⅰ级:发热、轻度疼痛、胃肠不适、阴道流液等;Ⅱ级:副反应较重需输血和全胃肠外营养;Ⅲ级:膀胱、肠管、输尿管、大血管等重要器官损伤,需手术干预;Ⅳ级:损伤严重威胁生命;V级:死亡。2.4有效性评价:包括术中肌瘤消融效果评价以及术后临床疗效评价(1)术中肌瘤消融效果评价:采用消融率[(消融后无灌注区体积/消融前肌瘤总体积)×100%]作为评价指标。①彻底消融:消融率>80%;②大部分消融:消融率60%～79%;③部分消融:消融率20%～59%;④无效:消融率<19%。(2)临床疗效以患者术后1、3、6、12肌瘤体积缩小率(FSR)、UFS-QOL评分[包括症状严重程度评分(SSS)及健康相关生活质量评分(HROL)]、贫血患者Hb改善作为临床疗效指标,FSR为主要评价指标。①疗效非常显著:FSR≥ 50%;Hb较前升高≥ 3 g/L;SSS及HRQL值变化≥50%治疗前。②显著:30%≤FSR≤49%;Hb 较前升高(≤2.9 g/L,≥ 2 g/L);SSS 及 HRQL值变化≥ 30%,≤49%治疗前。③有效:10%≤FSR≤29%;Hb较前升高≥ 1 g/L;SSS及HRQL值变化≤29%,≥ 10%治疗前。④无效:FSR<10%;Hb较前无变化或更低;UFS-QOL较治疗前无变化或更低。3.结果3.1一般情况:58例患者(肌瘤共77枚)均顺利完成UMWAUF。其中52例前壁肌瘤、4例粘膜下肌瘤徒手穿刺成功率均为100%(52/52,4/4),后壁肌瘤徒手穿刺成功率28.57%(6/21),15例穿刺失败者辅助阴道举宫器后,均成功穿刺100%(15/15)。术后患者随访完成情况:术后1、3个月58例(肌瘤77枚),术后6个月24例(肌瘤30枚),术后12个月8例(肌瘤9枚)。3.2安全性术后72h内Clavien-Dindo并发症主要为Ⅰ级,其中,91.38%(53/58)下腹部轻度疼痛;77.59%(45/58)轻度恶心;31.03%(18/58)术后发热,未予处理。术后1月并发症主要为Ⅰ级:82.76%(48/58)出现少许阴道流液。无Ⅱ级及以上并发症发生。3.3有效性(1)术中肌瘤消融效果完全消融率97.40%(75/77),大部分消融率2.60%(2/77),部分消融及无效均为 0%(0/77)。(2)术后1、3、6、12个月临床疗效术后1月:疗效非常显著:0%(0/77);显著:1.30%(1/77);有效:10.39%(8/77);无效:88.31%(68/77)。术后 3 月:疗效非常显著 81.82%(63/77);显著 16.88%(13/77);有效 1.30%(1/77),无效 0%(0/77)。术后6月:疗效非常显著100%(30/30);无效、有效、显著均为0%(0/30)。术后12月:疗效非常显著100%(9/9);无效、有效、显著均为0%(0/9)。4.结论(1)UMWAUF是一项安全、精准、微创的治疗妇科良性肿瘤的介入技术。(2)UMWAUF消融效果理想,近期临床疗效确切、稳固,远期疗效有待进一步随访。(3)经阴道举宫可调整子宫位置并固定子宫,使子宫远离肠管,提高穿刺成功率及消融安全性,可作为UMWAUF辅助方法之一。