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目的:肥胖可以分为一般性肥胖和中心性肥胖,两者与妊娠期糖尿病(GDM)的发生密切相关。本文旨在分析:1)寻找身体质量指数(BMI)和腰围(WC)的切点,回答多高才会增加妊娠期糖尿病的危险,并检验一般性肥胖和中心性肥胖是否有增加GDM危险的交互作用;2)利用发现的BMI和WC的独立及交互作用构建预测GDM的肥胖指数,即肥胖评分系统;3)利用发现的BMI和WC定义肥胖的切点,分析天津市孕妇一般性肥胖、中心性肥胖的流行现况及其影响因素。方法:将2010年7月1日至2012年9月30日在天津市市内六区卫生院进行早孕检查并建立孕产妇保健手册的孕妇纳入研究队列,其中妊娠4-12周的孕妇共19669例。所有孕妇填写“妊娠早期健康问卷”,收集孕妇基本信息及人体测量学资料。在妊娠24-28周时,所有的孕妇在社区卫生服务中心常规给予空腹50g、1h葡萄糖筛查实验(Glucose Challenge Test,GCT)。GCT阳性的妇女将被告知并推荐去天津市妇女儿童保健中心接受标准的75g、2h口服葡萄糖耐量实验(Oral Glucose Tolerance Test,OGTT),以确诊是否患有GDM。与此同时,所有的孕妇需填写“妊娠中期健康问卷”,包括基本信息及人体测量学信息。根据是否患有GDM及既往是否患有糖尿病等关键信息完整性,确定纳入分析的孕妇例数为17803例。采用二元logistic回归、分层logistic回归对BMI、WC与GDM的关联性进行分析,利用限制性立方锥模型结合logistic回归分析BMI、WC与GDM的非线性关系,并找到GDM危险性显著升高的BMI、WC截断点。分析BMI、WC预测GDM的交互作用,建立肥胖危险评分,并采用ROC(Receiver’s Operating Characteristic Curve)曲线找到肥胖危险评分的截断点。根据以上分析得到的BMI及WC截断点,分别以BMI≥22.5 kg/m~2和WC≥78.5cm作为妇女高BMI和高WC的标准。由BMI关键信息完整性,纳入一般性肥胖研究的孕妇为19662例,分析其流行现状,并采用二元logistic回归分析其影响因素。由WC关键信息完整性,纳入中心性肥胖研究的孕妇18043例,分析其流行现状,并采用二元logistic回归分析其影响因素。结果:研究对象的年龄均值为28.5(SD:2.8)岁,在社区卫生服务中心建册时的孕周均值为9.8(SD:1.6)周。腰围的均值为78.8(SD:8.7)cm,BMI的均值为22.3(SD:3.4)kg/m~2。妊娠期糖尿病患者1383例,发病率为7.8%。1)身体质量指数(BMI)、腰围(WC)及其交互作用和GDM的关系:在BMI大于22.5 kg/m~2时,GDM的发生风险显著升高。把BMI<22.5 kg/m~2作为参考组,超重(BMI≥24.0kg/m~2)和亚临床超重组(22.5~24.0 kg/m~2)的发病风险显著升高,多因素分析中,二者的OR(95%CI)分别为2.84(2.47-3.26)和1.76(1.47-2.10)。在将WC作为分层变量进行分层logistic回归分析后,超重和亚临床超重的OR值分别为2.21(1.87-2.62)和1.55(1.29-1.87)。在WC大于78.5cm时,GDM的发生风险显著升高。把WC<78.5cm作为参考组,中心性肥胖(WC≥85.0cm)和亚临床中心性肥胖(78.5~85.0 cm)组的发病风险显著升高,多因素分析中,二者的OR(95%CI)分别为2.58(2.23-2.98)和1.53(1.31-1.78)。在将BMI作为分层变量进行分层logistic回归分析后,中心性肥胖和亚临床中心性肥胖的OR值分别为1.60(1.34-1.91)和1.18(1.00-1.40)。WC≥78.5cm和BMI≥22.5 kg/m~2之间在增加GDM的危险性方面存在交互作用。同时存在WC≥78.5cm和BMI≥22.5 kg/m~2(OR:2.83,95%CI:2.44-3.28)比单独存在WC≥78.5cm(OR:1.23,95%CI:0.99-1.52)或单独存在BMI≥22.5 kg/m~2(OR:1.70,95%CI:1.36-2.14)对增加GDM危险性的效应更强。2)肥胖危险评分的结果显示,ROC曲线下面积为0.648(95%CI:0.632-0.665)。当肥胖评分=1.50时,灵敏度和特异度分别为61.8%和62.2%。3)天津市孕妇BMI均值22.3(SD:3.4)kg/m~2,亚临床超重患病率13.7%,超重、肥胖率为24.9%。天津市妇女平均腰围78.9(SD:8.7)cm,亚临床中心性肥胖率为25.1%,中心性肥胖率23.3%。孕妇高BMI的影响因素:年龄与妇女高BMI的发生相关,OR/5岁:1.21(95%CI:1.14-1.29)。在有糖尿病家族史、多次妊娠史的妇女中,高BMI的危险性亦增加,OR(95%CI)分别为1.61(1.44-1.80)和1.08(1.01-1.17)。受教育程度>12年的妇女中高BMI的危险性降低(OR:0.64;95%CI:0.59-0.71)。月收入水平3000~5000、>5000元妇女高BMI的危险性分别是0.83(0.71-0.97)和0.95(0.74-0.99)。年龄与妇女高腰围的发生相关(OR/5岁:1.22,95%CI:1.15-1.30)。在有糖尿病家族史、多次妊娠史的妇女中,高腰围的危险性亦增加,OR(95%CI)分别为1.38(1.23-1.55)和1.13(1.05-1.22)。有吸烟史者高腰围的危险性增高(OR:1.31;95%CI:1.09-1.59),而受教育程度>12年的妇女中降低(OR:0.79,95%CI:0.72-0.87)。月收入水平在3000~5000及5000以上者相较于月收入水平1000元以下者高腰围的危险性也减低。结论:妊娠4-12周内BMI≥22.5 kg/m~2及WC≥78.5cm是GDM发生的独立危险因素,且二者之间存在协同增加GDM危险的作用。本研究发现,以此切点分别定义亚临床超重和亚临床中心性肥胖在天津市区孕妇妊娠早期高度流行。高BMI的决定因素有年龄、受教育程度、多次妊娠史、糖尿病家族史、月收入水平低。高腰围的影响因素为年龄、受教育程度、糖尿病家族史、吸烟史、多次妊娠史及孕妇月收入水平低。