目的：1、观察乳腺癌保乳术后三种不同的放疗方式在近期疗效以及放疗副反应之间的差异。2、研究乳腺癌保乳术后瘤床区补量的范围。方法：1、选取2007年2月至2011年9月在河北医科大学第四医院行乳腺癌保乳手术及术后放疗的患者139例。入组标准：(1)女性；(2)病理证实为癌的T1-2N0-1M0期乳腺癌保乳术后的患者；(3)卡氏评分≥70；(4)肝肾功能及血常规在正常范围；(5)术前触诊患者腋窝均未扪及肿大淋巴结，术后淋巴结阳性个数＜4个。根据放疗方式不同分为三组，三维适形放疗（两切线野照射）+电子线组76例，调强放疗+电子线组22例，同期加量调强放疗组41例，均给予全乳及廇床区加量放疗。所有患者均在CT模拟机下应用乳腺托架或真空垫进行定位，依据CT图像勾画全乳靶区。CTV包括患侧全部乳腺组织，不包括胸大肌、肋骨和皮肤，其前界位于皮下。PTV为CTV后界外扩0.5cm、上下外扩1.0cm而得。三维适形组和调强放疗组依据手术切口外扩2cm为廇床补量区。先行全乳放疗，剂量为5000cGy/25次，后给予廇床区7～12MeV电子线垂直照射，剂量为800～2000cGy/4～10次。而在同期加量调强放疗组，依据CT图像勾画廇床区，CTV1为廇床区各边界外扩0.5cm，PTV1为CTV1各边界外扩0.5cm，同时勾画危及器官，如：心脏、肝脏、肺和对侧乳腺，为全乳及廇床区同时进行调强放疗，剂量分别为：全乳4940cGy/26次，廇床区5980cGy/26次。评价三组在放疗副作用和近期疗效之间的差异。2、选取139例乳腺癌保乳术后放疗的患者中患侧乳腺术腔内有≥3个银夹标记者31例，应用CT模拟定位，用等长的铅丝标记患侧乳腺手术切口，勾画术腔中所有的银夹，并勾画标记手术切口的铅丝，在垂直于切口皮肤的方向上，将铅丝分别均匀外扩2.0cm、2.5cm、3.0cm，观察依次外扩的范围是否能覆盖术腔中所有银夹。结果：(1)全组139例患者中位年龄45岁（23～81岁），左乳72例，右乳66例，双乳1例，临床分期为Ⅰ期107例，Ⅱ期32例。(2)急性皮肤反应：适形放疗组：1级60例(78.9%)，2级14例(18.4%)，3级2例(2.7%)；调强放疗组：1级19例(86.4%)，2级3例(13.6%)，无3级皮肤反应；同期加量组：1级37例(90.2%)，2级4例(9.8%)，无3级皮肤反应。三组急性皮肤反应之间的差异无统计学意义，P值为0.254。全组患者中有2例出现了3级皮肤反应，均于全乳照射结束序贯电子线瘤床补量时。(3)美容效果：适形放疗组：良好49例(64.5%)，一般27例(35.5%)；调强放疗组：良好19例(86.4%)，一般3例(13.6%)；同期加量组：良好32例(78.0%)，一般9例(22.0%)。三组美容效果之间的差异无统计学意义，P值为0.079。(4)急性皮肤反应的相关因素分析：①年龄：年龄≤35岁、36～50岁和≥51岁患者发生急性皮肤反应之间的差异无统计学意义，P值为0.476。②同期放化疗与单纯放疗：两组发生急性皮肤反应的差异无统计学意义，P值为0.374。③患侧乳腺体积：体积＜500cm3、500～1000cm3和＞1000cm3的患者发生急性皮肤反应的差异有统计学意义，P值为0.047。(5)生存与复发或转移情况：全组患者中位随访时间为31.3月（1.9～56.8月），至末次随访时间，所有患者均生存。调强放疗组和同期加量组均未出现复发或转移的患者，而三维适形放疗组有1例患者在术后23.1月（放疗结束后18个月）出现原廇床区周围复发，1例患者于术后22.0月（放疗结束后18个月）出现双肺、胸骨及同侧锁上淋巴结转移。2年的局控率为98.3%，2年的无进展生存率为96.6%。(6)放射治疗时间：三维适形放疗组和调强组的平均放疗天数分别为51天和48天。同期加量组为40天，其时间最短，三组在放射治疗时间之间的差异有统计学意义，P值为0.000。(7)第二部分31例患者中，乳腺术腔内置银夹3枚者3例，4枚者8例，5枚者20例。铅丝外扩2.0cm、2.5cm、3.0cm分别有87.1%、64.5%、41.9%的患者未能完全将术腔银夹覆盖。铅丝外扩2.0cm、2.5cm、3.0cm的银夹覆盖比例分别为65.0%、75.5%、85.8%。结论：1、乳腺癌保乳术后同期加量调强放疗拥有与三维适形放疗+电子线和调强放疗+电子线相似的生存率和较少的急性皮肤反应、较好的美容效果，且整体治疗时间较短。2、保乳术后放疗发生急性皮肤反应与患侧乳腺体积的大小有关，乳腺体积大，发生急性皮肤反应的危险增加。3、乳腺癌保乳术后放疗常规以切口为标准外扩2～3cm的瘤床区补量方法不能完全将术腔所有银夹覆盖，易造成瘤床区漏照，推荐以术腔标记的银夹为补量的依据。