论文部分内容阅读
目的: 研究更年期慢性下腰痛女性椎体骨密度(bone mineral density，BMD)、腰椎退变性滑脱(lumbar degenerative spondylolisthesis，LDS)、椎间盘退变Pfirrmann分级及分布节段与Modic改变的相关性，探讨椎体骨密度、腰椎退变性滑脱、椎间盘退变Pfirrmann分级及分布节段在更年期慢性下腰痛女性Modic改变中的意义。 材料与方法: 选择2013年2月-2015年7月因慢性下腰痛在我院就诊并行椎体骨密度测定及腰椎MRI检查的283例女性患者，年龄45-55岁，所有患者均伴有月经异常、绝经综合征等临床症状。腰椎MRI检查主要评价椎体滑脱及腰椎间盘退变（Pfirrmann分级）。采用双能X线骨密度仪测定L1～4椎体骨密度T值。由2名放射科主治医师分别独立观测评估并记录患者影像学资料。采用Kappa检验评估2名医师对影像学资料评估的一致性。多个样本率的比较采用行×列表资料的x2检验方法。组内发生率的多重比较亦采用x2检验方法，检验水准采用公式α=α/k(k-1)/2+1（k为检验组个数，α=0.05)进行校正。经计算，骨密度与Modic改变、椎间盘退变Pfirrmann分级与Modic改变、解剖部位与Modic改变组内发生率的多重比较检验水准分别为:0.0125、0.0071、0.0045。使用SPSS17.0软件进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。 结果: 283例患者，骨量正常组151例，发生Modic改变51例（Ⅰ型5例，Ⅱ型46例，Ⅲ型0例），发生率为33.8％;骨量减少组95例，发生Modic改变49例（Ⅰ型4例，Ⅱ型44例，Ⅲ型1例），发生率为51.6％;骨质疏松组37例，发生Modic改变22例（Ⅰ型3例，Ⅱ型18例，Ⅲ型1例），发生率为59.5％。3组间Modic改变发生率差异有统计学意义(x2=12.176，P＜0.05)。骨量正常组与骨量减少组及骨质疏松组Modic改变发生率比较，差异有统计学意义（x2=7.662、8.254，P＜0.0125）;骨量较少组与骨质疏松组Modic改变发生率比较，差异无统计学意义（x2=0.665，P＞0.0125）。 283例患者，总共1415个节段，腰椎未滑脱组1373个节段，发生Modic改变132个（Ⅰ型10个，Ⅱ型121个，Ⅲ型1个），发生率为9.6％;腰椎滑脱组42个节段，发生Modic改变28个（Ⅰ型4个，Ⅱ型23个，Ⅲ型1个），发生率为66.7％。2组间Modic改变发生率差异有统计学意义(x2=126.643，P＜0.05)。 283例患者，总共1415个椎间盘，腰椎退变Pfirrmann分级为Ⅱ级椎间盘333个，相应节段发生Modic改变2个（Ⅰ型0个，Ⅱ型2个，Ⅲ型0个），发生率为0.6％;Ⅲ级椎间盘592个，相应节段发生Modic改变32个（Ⅰ型2个，Ⅱ型30个，Ⅲ型0个），发生率为5.4％;Ⅳ级椎间盘420个，相应节段发生Modic改变69个（Ⅰ型6个，Ⅱ型62个，Ⅲ型1个），发生率为16.4％;Ⅴ级椎间盘70个，相应节段发生Modic改变57个（Ⅰ型6个，Ⅱ型50个，Ⅲ型1个），发生率为81.4％。4组间Modic改变发生率差异有统计学意义(x2=412.808，P＜0.05)。Ⅱ级椎间盘与Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级，Ⅲ级椎间盘与Ⅳ级、Ⅴ级，Ⅳ级与Ⅴ级椎间盘Modic改变发生率比较，差异均有统计学意义(x2=13.896、54.487、302.385、33.230、310.903、132.708, P＜0.0071)。 283例患者，总共1415个节段，L1/2节段发生Modic改变4个（Ⅰ型0个，Ⅱ型4个，Ⅲ型0个），发生率为1.4％; L2/3节段发生Modic改变11个（Ⅰ型0个，Ⅱ型11个，Ⅲ型0个），发生率为3.9％; L3/4节段发生Modic改变23个（Ⅰ型2个，Ⅱ型20个，Ⅲ型1个），发生率为8.1％; L4/5节段发生Modic改变54个（Ⅰ型8个，Ⅱ型46个，Ⅲi型0个），发生率为19.1％; L5/S1节段发生Modic改变68个（Ⅰ型4个，Ⅱ型63个，Ⅲ型1个），发生率为24.0％。5组间Modic改变发生率差异有统计学意义(x2=108.732，P＜0.05)。上腰椎(L1～4节段)849个，发生Modic改变38个（Ⅰ型2个，Ⅱ型35个，Ⅲ型1个），发生率为4.5％;下腰椎（L4～S1节段）566个，发生Modic改变122个（Ⅰ型12个，Ⅱ型109个，Ⅲ型1个），发生率为21.6％。2组间Modic改变发生率差异有统计学意义(x2=98.773，P＜0.05)。L1/2节段与L3/4、L4/5、L5/S1节段，L2/3节段与L4/5、L5/S1节段，L3/4节段与L4/5、L5/S1节段Modic改变发生率比较，差异均有统计学意义(x2=14.040，48.025，65.180，32.137，47.798，14.446，26.516，P＜0.0045)。L1/2节段与L2/3节段，L2/3节段与L3/4节段，L4/5节段与L5/S1节段Modic改变发生率比较，差异无统计学意义(x2=3.356，4.506，2.048，P＞0.0045)。 结论: 更年期慢性下腰痛女性椎体骨密度、椎间盘退变程度、椎体退变性滑脱、分布节段与Modic改变的发生具有相关性。椎体骨密度的减低会加速软骨终板的损伤和退变，进而促进Modic改变的发生。退变级别高的椎间盘较退变级别低的椎间盘相应节段Modic改变的发生率要高。椎间高度的丢失是椎间盘退变中引发Modic改变发生的最关键因素。Modic改变发生于椎间盘退变的全过程中，并且相互促进。腰椎滑脱节段相应椎体Modic改变的发生率明显高于未滑脱节段。Modic改变多分布于下腰椎，随着腰椎节段的下移，Modic改变的发生率逐渐升高。