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目的 准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis，LASIK)被认为是目前最有发展前景的角膜屈光手术，但高度近视眼LASIK术后长期发生的屈光回退，仍是广大近视眼患者和临床医生所关注的主要问题。关于LASIK术后长期发生的屈光回退报道较少，其细胞学水平的研究，目前还未见报道。近年来应用于眼科的共聚焦显微镜，可以对角膜进行三维、实时、活体的无损伤光学断层扫描成像，不仅可以观察到角膜各层细胞形态、数目，还可以测量角膜亚层厚度，使在细胞学水平活体观察LASIK术后屈光回退的角膜变化成为可能。 本研究旨在通过对LASIK术后一年以上，发生屈光回退的高度近视眼患者的随访观察及回顾分析，探讨高度近视眼LASIK术后长期的屈光回退的相关因素，并对其进行角膜共聚焦显微镜(confocal microscope through focusing，CMTF)的观察和分析，从细胞学水平更深入了解LASIK术后长期的屈光回退的发生机制。 资料与方法 本研究对自2001年10月至2002年8月在天津医科大学眼科中心行LASIK手术，并且发生屈光回退的35名高度近视患者的66眼，进行了随访观察及回顾分析，平均术前屈光度为-8.53D，平均年龄为25.3岁，平均随访时间为1.62年，其中男性30眼，女性36眼。回顾的内容主要包括：裸眼视2001级硕士研究生学位论文力、最佳矫正视力、屈光度、眼压、角膜曲率、角膜厚度。随访的内容主要包括:裸眼视力、眼压、裂隙灯检查、自动屈光一曲率计检查，角膜共聚焦显微镜检查、角膜厚度的测量。结果.随访患者平均回退度数为2.26士0.82D，平均裸眼视力为0.88士0.27，平均术后屈光度为一1.55士O.98D。2.屈光回退的度数与角膜曲率的变化值呈负相关(P<0.05)，与术前、术后角膜曲率无相关性。.屈光回退的度数与术前眼压、术后眼压、眼压的变化值均无相关性。.屈光回退的度数与角膜中央厚度变化值呈负相关(P<0.05)，与术前、术后角膜中央厚度无相关性。 5.角膜共聚焦显微镜观察发现，回退患者的上皮层厚度为44.70士2.“腼，与正常对照(41.74士5.86腼)相比，统计学差异无显著性;回退患者的基质层厚度为403.14士22.30林m，与正常对照(347.58士42.64)相比，统计学差异有显著性。回退患者的最前层基质细胞的数目为704.50士35.9/~2与正常对照(1087.0士67.0/nunZ)相比，统计学差异具有显著性。后基质细胞数及内皮细胞数与正常对照相比，统计学差异均无显著性。 6.角膜共聚焦显微镜下，34眼表现为上皮基底层局部汇集成簇的圆形高反光颗粒;7眼表现为局部基底细胞边界反光增强;45眼可见呈分支状暗区;“眼在界面附近可见反光颗粒及低细胞区;59眼在后基质层可见一些细胞核2001级硕_L研究生学位论文拉长呈长棒糙形;55眼后基质层可见一些呈高反光细胞核。结论1.LASIK术后长期的屈光回退与手术前后角膜曲率的变化有关，回退患者基质层的增厚可能引起角膜曲率的变化，从而产生屈光回退。2.LASIK术后长期的屈光回退与术前、术后眼压及眼压的变化值无关。3.LASIK术后长期的屈光回退与上皮的增殖无关，而与基质层的增厚有关，前基质细胞的减少、细胞的凋亡或许参与了此过程。4.LASIK术后界面反光颗粒、低细胞区和微皱折长期存在。