论文部分内容阅读
目的:本研究为了解低危组特发性膜性肾病初始非免疫治疗的短期效果及预后。方法:收集烟台毓璜顶医院2015-01至2018-06经皮肾穿刺病理诊断为特发性膜性肾病的患者,我们从中筛选出低危组且初始非免疫治疗患者,规律门诊随诊至少12个月患者共78例,根据随访期间患者病情加重而加用免疫抑制治疗的患者为免疫抑制治疗组(42例)。一直维持非免疫治疗患者为非免疫治疗组(36例)。根据接受正规治疗后血清白蛋白及24小时蛋白尿的结果。将非免疫治疗组分为非免疫治疗缓解组(30例)和非免疫治疗未缓解组(6例)。收集病人基本信息、血清学、尿液、肾脏病理指标等临床资料。根据统计结果分析低危组特发性膜性肾病初始非免疫治疗的效果及对预后的影响。结果:1.共78例低危组特发性膜性肾病患者纳入研究,平均年龄44.42±11.93岁,男性37例,占47.4%(女性41例,占52.6%)。随访12个月时,完全缓解38例,部分缓解22例,未缓解18例。随访期间,共42例从非免疫治疗转至免疫抑制治疗组,随访前6个月共30例,占71.4%。2.非免疫治疗组与免疫抑制治疗组患者基线资料比较,非免疫治疗的患者总蛋白,白蛋白和血清IgG水平较免疫抑制治疗的患者更高,而非免疫治疗组年龄,尿IgG,24h尿蛋白定量,总胆固醇,甘油三酯,肾组织C3沉积等级,肾间质病变程度较免疫抑制组低,两组P<0.05,差异有统计学意义。3.免疫抑制治疗组免疫抑制剂相关不良反应发生率高且严重,高达57.1%,主要为感染、高血糖、骨髓抑制、肝功异常。4.非免疫治疗缓解组和未缓解组基线资料比较,非免疫治疗缓解组肾间质病变程度较免疫组更轻,两组比较,P值<0.05,差异有统计学意义。5.对78例患者进行多因素Logistic回归分析,肾活检时血清IgG增高(P=0.021,HR=0.809)是低危组IMN患者12个月时疾病获得缓解的独立保护因素,肾组织C3沉积较多(P=0.043,HR=0.539),肾间质病变程度较重(P=0.046,HR=0.435)是低危组IMN患者12个月时疾病获得缓解的独立危险因素。结论:1.低危组IMN患者延迟免疫抑制治疗时间对短期预后无影响,免疫抑制剂相关不良反应严重,初始非免疫治疗是合理的。加强低危组IMN患者发病初期随诊,及时调整治疗方案。2.低危组IMN患者维持非免疫治疗组总蛋白,白蛋白和血清IgG水平较免疫抑制治疗组更高,年龄,尿IgG,总胆固醇,甘油三酯,肾组织C3沉积,肾间质病变程度较免疫抑制治疗组水平更低。非免疫治疗缓解组肾间质病变水平较未缓解组水平低。3.血清IgG,肾组织C3沉积,肾间质病变是初始非免疫治疗的低危组IMN患者12个月疾病预后的独立预测因素。