现代医学认为牙周病是细菌侵袭和宿主防御之间的动态平衡被破坏所引起的慢性感染性疾病，主要包括了牙龈炎和牙周炎，牙龈炎的病变局限于牙龈组织上，而牙周炎却造成牙周软硬组织破坏，并不断扩大炎症范围。近年在牙周病发病机制的研究中发现，牙周炎症过程中菌斑中细菌自身代谢，损伤组织的不完全氧化以及宿主防御过程免疫活性细胞的呼吸爆发可产生大量氧源性自由基(reactive oxygen species，ROS)。研究提示，牙周病变局部存在氧源性自由基的产生和清除失衡，可能是导致牙周损伤的重要分子机制。 ROS是在活体细胞的代谢过程产生的，含氧而且有高度化学活性的几种分子的总称。ROS对生物体的毒性损害有多种表现：脂质过氧化反应，破坏膜性结构；造成DNA损伤；蛋白质损伤；使关键酶氧化，阻断代谢过程；刺激单核细胞和巨噬细胞释放各种致炎细胞因子。 哺乳动物体内存在完善的清除ROS的防御体系，谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase，GSH-Px)是抗氧化系统酶学机制的重要组成部分。GSH-Px以还原型谷胱苷肽(GSH)作为供氢体，通过非特异地催化过氧化氢和一系列脂质过氧化物的还原，从而保护细胞的膜系统不受损害。硒(selenium，Se)是GSH-Px的组成物质和维持酶活性的重要成分。硒还能通过多种非酶促途径清除自由基，发挥抗氧化损伤作用。但同时硒的抗氧化作用又具有双重性，硒与含硫化合物如GSH起反应生成ROS，消耗细胞内的抗氧化成分如GSH和含硫蛋白质，在较高浓度下硒可成为产生活性氧自由基的催化剂，引起细胞氧化应激，诱导DNA损伤，最终导致细胞凋亡。硒水平与体内炎性的状态有关，可通过影响硫氧还蛋白还原酶(thioredoxin reductase，TR)的活性而调节免疫系统。在机体对炎症破坏的修复过程中，硒抑制Ⅰ型胶原蛋白的合成，参与结缔组织中胶原纤维的成熟稳定，以及牙槽骨的改建。硒含量的变化会改变局部组织对炎症的应激能力和对组织破坏的修复能力，从而影响炎症的发生、发展。近年以来，硒作为特殊的营养抗氧化剂在炎症调节方面得到广泛的研究。近年的研究表明，在慢性牙周炎患者的牙周病变组织、龈沟液及唾液中GSH-Px含量和活性明显低于健康成人。间接提示牙周病变局部硒水平可能发生变化。但对于全身硒水平与牙周病的相关研究以及病变龈组织硒水平与不同程度牙周病的相关研究，笔者至今未查及相关文献报道。 研究目的: 本研究旨在通过病例一对照分析，采用原子荧光光谱分析法分别测定牙龈炎患者、牙周炎患者以及健康成人的血清硒含量和牙龈组织的硒含量；了解在牙周病的发生发展过程中，患者全身和局部硒含量的变化；通过对临床指标和实验室指标之间相关性的分析，探讨硒在牙周病发生发展过程中的作用及两者之间可能存在的作用机制，为研究牙周病的发病机制和治疗方法提供理论依据。 研究方法: 1．研究对象 中山二院口腔科门诊患者共30例，平均年龄25-48岁，每组10例，男女各5例。确定无糖尿病、冠心病等系统性疾病，过去3个月内未服用抗氧化剂及维生素类药物，未进行牙周及修复治疗，妇女不在月经、妊娠或哺乳期。 (1)正常对照组：无咬牙合的垂直萌出的下颌第三磨牙，牙周组织健康。 (2)牙龈炎组：炎性增生的龈组织，因美观或是修复需要而行牙龈成形术切除龈组织者；临床检查无附着丧失，探诊出血位点数所占比例超过检查位点数的25﹪，根尖X光片显示牙槽骨无吸收。 (3)牙周炎组：中度及重度慢性成人牙周炎，每象限中至少两个不相邻的位点存在牙周探诊>4mm，附着丧失>3mm，根尖X光片显示牙槽骨吸收平均大于根长1/3。 2．研究方法 (1)给予口腔卫生指导，取样部位常规做龈上洁治术。 (2)基础治疗后1周行全面牙周检查，记录所有牙位的牙龈指数(gingival index，GI)、龈沟出血指数(sulcus bleeding index，SBI)、探诊深度(probing depth，PD)、附着丧失量(attachment loss，AL)，同时拍摄全口牙片。 (3)临床检查后1周，牙周手术当日上午8～9点采集研究对象(空腹)肘静脉血10ml，离心取3ml血清，密封低温保存。 (4)收集因治疗需要切除的牙龈炎、牙周炎患者的病变牙龈组织和对照组的正常牙龈组织，双蒸水清洗血凝块即牙石的污物，干燥后密封低温保存。 (5)用原子荧光光谱分析法分别测定血清中硒的含量及牙龈组织硒的含量。 3．统计学分析应用SAS统计软件包进行数据分析，采用方差分析比较牙周炎组、牙龈炎组和对照组间血清硒含量、牙龈组织硒含量的差异；采用相关线性分析法分别分析各组内血清硒含量、牙龈组织硒含量与PD、AL间的关系；采用Spearman等级相关法来分析各组内血清硒含量、牙龈组织硒含量与GI、SBI间的关系。 结果: 1．各组的血清硒含量之间经方差分析，牙龈炎组与正常对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)；牙周炎组与正常对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)；牙周炎组与牙龈炎组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。 2．各组的牙龈组织硒含量之间经方差分析，牙周炎组与牙周健康组相比，硒含量明显增高(P<0.01)；牙周炎组与牙龈炎组相比，硒含量明显增高(P<0.01)；牙龈炎组与牙周健康组相比，硒含量明显增高(P<0.01)。 3．牙周炎、牙龈炎患者血清硒含量与各项临床指标间的相关分析表明，血清硒含量与各项临床指标均无相关关系(P>0.05)。 4．牙龈炎患者牙龈组织硒含量与各项临床指标间的相关分析表明，牙龈组织硒含量与PD(r=0.9861，P<0.01)、GI(r=0.9758，P<0.01)及SBI(r=0.8303，P<0.01)呈正相关。 5．牙周炎患者牙龈组织硒含量与各项临床指标间的相关分析表明，牙龈组织硒含量与PD(r=-0.3895，P>0.05)、GI(r=0.0909，P>0.05)、SBI(r=0.1152，P>0.05)均无明确关系；与AL呈正相关(r=0.8609，P<0.05)。 6．各组内血清硒含量与牙龈组织硒含量的相关分析表明，正常对照组内两者无相关关系(r=-0.401，P=0.251>0.05)；牙龈炎组内两者无相关关系(r=0.053，P=0.884>0.05)；牙周炎组内两者呈正相关(r=0.689，P=0.028<0.05)。 结论: 1．牙龈组织硒含量与牙周健康状况有着密切的关系，随着牙周组织炎症和破坏的发展而增高。 2．牙龈炎患者牙龈组织硒含量与牙周临床指标正相关程度较高，显示局部硒含量变化与牙周软组织近期的炎症程度及活动性有着密切的关系。 3．牙周炎患者牙龈组织硒含量仅与附着丧失呈正相关，显示局部硒含量的变化一定程度上反映了牙周组织长期积累的的破坏程度，但与牙周病活动性无明确关系。 4．牙周病患者血清硒含量的变化与牙周局部炎症程度无明确关系。