内镜下粘膜切除术及内镜粘膜下剥离术治疗早期直肠癌的临床评价

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目的了解内镜下粘膜切除术及内镜粘膜下剥离术治疗直肠粘膜内癌的临床疗效。方法对中南大学湘雅二医院2006年1月至2011年12月行内镜下切除(内镜下粘膜切除术及内镜粘膜下剥离术)及外科根治性手术(Dixon术及Miles术)后病理证实为直肠粘膜内癌的57例患者(内镜治疗组31例,外科治疗组26例)进行回顾性分析。并从病变完全切除率、并发症发生率、术后恢复情况、住院费用、复发率、远处转移发生率、死亡率、排便控制功能等指标对两组进行比较。结果内镜治疗组及外科治疗组病变完全切除率相似,均为100%。并发症发生率内镜治疗组显著低于外科治疗组(12.9vs38.5%)(p=0.034)。内镜治疗组术后恢复显著快于外科治疗组:住院时间内镜治疗组平均5.9d(2~2d),外科治疗组平均13.1d(9~20d)。(p=0.000);禁食时间内镜治疗组平均1.1d(0~2d),外科治疗组平均3.5d(3~5d)。(p=0.000);镇痛药使用率内镜治疗组3.2%(1/31),外科治疗组23.1%(6/26)(p=0.039);留置导尿时间内镜治疗组0d,外科治疗组平均4.2d(2~9d)(p=0.000);首次肛门排气时间内镜治疗组0d,外科治疗组平均3.1d(3~4d)(p=0.000)。住院费用外科治疗组显著高于内镜治疗组:35599元(27277~68662元)vs13677元(8681~22373元)(p=0.000)内镜治疗组随访时间平均28月(5~68月),外科治疗组平均26月(6~62月)。两组随访时间相似(P>0.05),随访期内均未见复发、远处转移及死亡病例。外科治疗组排便控制功能障碍发生率明显高于内镜治疗组(38.1%vs0)(p=0.029)结论内镜下粘膜切除术及内镜粘膜下剥离术治疗直肠粘膜内癌可取得与根治性手术相似的治疗效果,且并发症发生率低、术后恢复快、住院费用少,不影响排便控制功能。
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