论文部分内容阅读
目的对比我院(平遥县人民医院)采用传统胆囊切除术式(open cholecystectomy OC)小切口胆囊切除术式(mini-cholecystectomy MC)治疗良性胆囊疾病(胆囊结石、胆囊息肉、单纯胆囊炎),通过对两种手术方式的手术状况、术后恢复状况、术后并发症的比较,对小切口胆囊切除术式的安全性、可行性进行分析,探讨小切口胆囊切除术式在基层医院的应用价值。方法回顾总结我院从2002年8月到2005年12月间收治良性胆囊疾病(胆囊结石、胆囊息肉、单纯胆囊炎)患者共637例,收治病例均由病史结合体格检查、B超明确诊断,最后手术、均作病理检查。按病程长短、病史特点将所有收治患者分为三组即:无症状组:主要由普查发现,共191例;慢性病程组:本文将症状反复发作非急诊住院的归为此组,共280例;急性病程组:急诊住院手术的归为此组,共166例;每组患者又根据手术方式不同分为OC组与MC组,比较每组内OC、MC实施的具体情况及手术后康复状况、术后并发症的不同。观察指标有手术时间、出血量、卧床时间、胃肠道功能恢复时间、术后休息时间、输液时间、费用、镇痛剂的使用、切口并发症、残余结石发生率、脏器损伤发生率、胆管损伤的发生率。对计量资料采用X±S,用t检验,观察指标有手术时间、出血量、卧床时间、胃肠道功能恢复时间、术后休息时间、输液时间、费用;计数资料采用X2检验,观察指标主要有镇痛剂的使用、切口并发症、残余结石发生率、脏器损伤发生率、胆管损伤的发生率。结果相比OC,MC创伤小、痛苦少、花费低,其术中出血量、卧床时间、胃肠功能恢复时间、术后休息时间、输液时间、费用及镇痛剂的使用均少于或短于OC组患者;但MC术式的并发症高于OC术式,且三组病人中,慢性病程组MC术式治疗后的并发症高于无症状组和急性病程组;三组病人中采用MC术式中转为OC术式的发生率有显著差异,慢性病程组采用MC术式治疗中转为OC术式的发生率远高于无症状组和急性病程组。结论OC、MC与LC三种胆囊切除术,各有其适应范围,不能单纯地比较孰优、孰劣,只要病例选择适当,都能取得良好效果。MC术式在基层医院和没有腹腔镜的医院值得推广,尤其是对于无症状胆囊良性疾病患者。对于慢性病程患者,MC术式的选择要更慎重些,以免增加并发症的发生。