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连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)是一组体外血液净化的治疗技术,自应用以来,以其独特的临床优势,成功地救治了许多危重症患者的生命.因其需要将血液引出体外进行循环的特殊治疗方式,且治疗持续时间往往较长,因此如何保证安全、有效的抗凝就成为了治疗是否成功的关键.对此,国内外的学者进行了大量不懈的研究,尝试了许多不同的抗凝方式,发现局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)在CRRT中效果突出,且并发症少,在临床中得到了广泛的应用. 目的： 本文通过分析采用枸橼酸与低分子肝素两种不同抗凝方式行CRRT治疗的危重患者治疗前后各项实验指标的变化,探讨枸橼酸抗凝在CRRT中的安全性及有效性. 方法： 收集2016年6月至2017年8月收住于南阳市中心医院重症医学科(ICU)的68例危重患者的临床资料,根据抗凝方式分为局部枸橼酸抗凝组(RCA组)和小剂量低分子肝素抗凝组(对照组).观察两组患者治疗前后电解质及血气分析(Na+、K+、iCa2+、pH、HCO3-、Lac)、血常规(WBC、Hb、PLT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)及治疗后出血发生例数、体外循环凝血情况,并记录滤器使用寿命. 结果： 1、在这68例危重患者中,其中男性49例(72.1%),女性19例(27.9%),RCA组34例(男23例,女11例),年龄24~83岁,平均年龄(54.06±15.53)岁;对照组34例(男26例,女8例),年龄30~76岁,平均年龄(53.79±13.28)岁.CRRT治疗前两组患者在年龄、性别、APACHE-Ⅱ评分、原发病情况比较(P＞0.05),无统计学差异. 2、对两组患者CRRT治疗前体内血清钠(Na+)、血清钾(K+)、血清游离钙(iCa2+)、血酸碱度(PH)、碳酸氢根(HCO3-)、乳酸(Lac)、白细胞(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)进行比较,P＞0.05,差异无统计学意义. 3、对两组患者CRRT治疗后组间各项指标对比,对照组APTT值较RCA组明显延长(P＜0.05),差异有统计学意义.两组治疗后离子钙均较治疗前下降,但组间对比差异无统计学意义.治疗后两组Hb、BUN、Cr值对比(P＞0.05),差异无统计学意义.对两组患者CRRT治疗前后K+、WBC、Lac指标组内对比(P＜0.05),差异有统计学意义;RCA组治疗后Na+、HC03-较治疗前升高,但仍在正常范围内.两组患者治疗后血BUN、Cr均较治疗前下降(P＜0.01),差异有统计学意义. 4、两组各行血液净化治疗70例次,对照组体外循环凝血事件发生率高于RCA组;其中对照组共6例发生出血事件,给予更换抗凝方案.对照组出血发生率高于RCA组(P＜0.05),差异有统计学意义. 5、两组滤器使用寿命分别是(18.14±11.86)h,(12.68±7.57)h,对照组滤器平均寿命低于RCA组(P＜0.01),差异有统计学意义. 结论： 1、通过对两组患者治疗前后各项临床指标对比,均能对体内尿素氮及肌酐进行有效清除,并能维持体内水电解质和酸碱平衡稳定. 2、与对照组相比,RCA组出血风险更小,对自身凝血系统影响相对更小,滤器凝血发生率低、使用寿命更长,在治疗时间相对较长的CRRT应用中更具优势.