新医改以来,为解决“看病贵,看病难”的问题,改革的重点之一便是健全基层医疗服务体系,逐步建立分级诊疗和双向转诊制度。2015年,国务院办公厅发布了关于推进分级医疗制度建设的指导意见,旨在通过逐步建立符合国情的分级诊疗制度推进医疗卫生服务的公平性及可及性。然而目前中国在推进分级诊疗的过程中存在着诸多困境,这不仅阻碍了分级医疗服务体系建设的进程,也无法为广大患者提供良好的就医环境。在对分级医疗服务体系的研究中发现,困境主要存在于以下几个方面:从医疗体制层面来看,各医疗机构在分级管理状态下独立运营,公立医院特别是高等医院享有非常大的资源优势,基层医疗机构无法与之相抗衡,导致了医疗机构间竞争机制的低效率。同时人事编制管理体系的限制使得优质医疗卫生资源很难下沉到基层。从制度层面来看,缺乏严格的基层首诊和双向转诊制度,医保的比例政策也没有在不同级别的医疗机构中拉开明显的差距,医保政策的不完善还引发了医保基金滥用、加剧患者负担等问题。从机构层面看,基层医疗服务体系薄弱,使分级医疗服务体系缺乏基本的落脚点,医疗人才和医疗资源的缺乏进一步弱化了基层医疗机构的诊疗水平,而大医院超负荷工作没有充分发挥其效用价值,导致了医疗资源的双重浪费。而从患者的角度来思考,患者看病是生命攸关的大事,对于基层医疗机构的刻板印象在很大程度上影响了他们前去就医的信心,因此患者更倾向于付出更多的时间和金钱来获得更好的医疗服务。人们对优质医疗服务质量日益提高的需求也导致了人们忽略自身的实际需求而产生非理性决策。可以说造成这些困境的原因,究其根本在于医疗卫生资源分配的不合理,医疗机构之间缺乏分工协作。从中国医疗卫生资源的整体情况来看,本来就存在着医疗资源总量不足的情况,国家虽逐年提高对医疗系统的投入,但与其他国家相比仍显不足。在此情况下,医疗卫生资源的分配又非常不合理。80%的中国医疗卫生资源集中在城市,其中的八成又由大医院占有,医疗资源呈现出极不平衡的发展现状。基层医疗机构自身发展不足,大医院通过不断扩张来抢占市场份额,也就无法有效推行分级诊疗制度的正常运行。因此对医疗卫生资源进行优化配置,提高资源利用效率也就成为推动分级诊疗和医疗卫生发展的必然趋势。在观察国外成熟的分级医疗服务体系时发现,借鉴医疗联合体的模式成为纵向医疗资源整合的有效途径,并取得了令人瞩目的成绩。中国也从20世纪80年代开始提倡对医疗联合体进行探索,并形成了以大庆油田医疗集团、北京世纪坛医疗联合体等为代表的医联体模式。医疗联合体的构建对分级医疗服务体系的发展有其现实基础。在卫生资源总量不足,政府投入不够的前提下,进行不同层级间医疗资源的整合,令三级医院优质的医疗卫生资源下沉,以提升基层医疗机构整体的医疗服务水平。同时在医疗联合体内能利用现有资源推动分级诊疗的推进、通畅转诊渠道,建立医联体内的绿色通道,使得患者即使在基层医疗机构也能享受到三级医院优质的医疗服务。在观察我国目前医联体的发展情况后发现,目前以松散型医疗联合体为主的发展模式出现了诸多弊端,导致医联体成效不佳。因此针对这种现状提出以构建紧密型医疗联合体为主的发展模式,通过产权进行连接,破除利益壁垒,在医疗联合体内各成员医院间形成真正的利益共同体和责任共同体。在此基础上逐渐加强医联体内基层医疗体系建设,形成医疗资源在医联体内的合理流动,为推进分级医疗体系奠定坚实的基础。与此同时,建立紧密型医疗联合体的品牌效应,提高患者对其信任程度,推进医疗联合体相关政策的落实,也在医疗联合体建立的进程中起到至关重要的作用。医疗联合体的建立并非一朝一夕,只有不断探索适合我国现实情况的医疗联合体,才能长足有效地促进分级医疗服务体系的建设。